问诊是临床诊疗的基础之一,也是每个临床医生必须掌握的基本技能。中医的“望、闻、问、切”四诊合参,“问”也占据了很重要的位置,明代医家张景岳将中医问诊归纳总结,写成了《十问歌》,清代医家陈修园在其基础上修改补充,在中医临床中沿用至今,即“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”
问诊也需要掌握一定的技巧,避免让患者感觉到审问式的询问,同时也要运用医学知识对病情进行分析处理,有针对性、有选择性的进行提问,不可过分追求面面俱到,导致问诊过程冗长拖沓,给患者带来了烦躁与不信任的情绪。
在提问过程中,应采用开放式提问与封闭式提问交叉进行的方式,以开放式提问为主,使患者有主动自由表达的空间,不暗示或诱导患者的回答,便于医生全面、系统了解患者的思想情况与病情。封闭式提问只允许患者回答是与否,多用于鉴别性的诊断,在医生比较明确地了解疾病的情况后,可采用封闭式提问来帮助最后的诊断。