（一）医患沟通的伦理原则

1.尊重原则

尊重是医患沟通的前提，是建立和谐医患关系的基础。良好的医患沟通建立在医患双方相互尊重的基础上，需要医患相互尊重对方的感受和要求，尊重彼此的人格和尊严，同时尊重双方各自的正当权利。

作为医学伦理学的核心概念，尊重指在一定的伦理关系中，主体对客体的注意、遵从、积极的评价以及适宜的行为举止，也就是说，尊重既包括关注、重视的态度，也包括理解、宽容的情感和正性评价，同时还体现为恰当适宜的行为。由于医学的高度专业性和医患双方在医疗信息上的不对称，很容易造成医患之间的心理位差和地位不平等。医生因充分掌握医学知识和诊疗技能、掌控医疗资源而高高在上，患者因疾病缠身而有求于人，从而极易导致位高者对位低者的不礼貌、冷淡、轻视、漠然和差别对待等种种不尊重，如医生直呼患者的床号，对患者的苦痛漠不关心，轻视患者的正当需求，根据主观偏好差别对待患者等。同时在当前医疗危机，医患关系紧张、冲突不断的背景下，部分患者一旦对医疗服务有些许不满就不分青红皂白对医务人员出言不逊甚至拳脚相加，完全无视医务人员的人格尊严，扰乱了正常的诊疗秩序，也侵害了医务人员乃至其他患者的正当权利。

因此，从医学伦理视角出发，要构建良好的医患沟通，一方面，要求医务人员要发自内心的尊敬和重视患者，对身份和社会地位不同的患者都秉持同样恭敬的态度，在沟通中注意使用礼貌用语，不伤害患者的人格尊严；注重患者的感受，及时回应其需求；以一颗宽容的心对待文化层次、品德修养各异的患者，同情理解他们的疾苦；同时还要尊重患者的各项正当权利，如尊重患者的生命权、健康权，自主权、知情同意权、隐私权等。另一方面，也要求患者和广大社会公众要能够理解医疗服务的特殊性，尊重医务人员的人格尊严和正当的诊疗权利等。

2.主动原则

医患沟通是医患双方就医疗服务和诊疗行为展开的情感、信息的交流与互动，其主要目的是使医生获得正确的诊断和治疗，使患者积极配合，保证医疗质量、提高疗效。要实现这一目的，则要求医务人员在与患者沟通的过程中遵循主动原则。

医患沟通的主动原则指在医学知识和技能上处于优势的医务人员在与患者围绕诊疗服务展开医患沟通的过程中应处于主导地位，主动倾听、主动引导、主动告知、主动服务。由于患者通常缺乏医学知识，对自身的疾病性质和程度缺乏科学的认识，而首次就诊的患者更是对医院环境和诊疗程序感到陌生、不熟悉，这就要求医务人员在问诊、解释和制订治疗方案等每个沟通环节，积极主动地与患者沟通。在问诊时，要主动倾听患者对自身病情和症状的主诉，通过耐心细致的倾听了解患者的病史、疾病的发生和发展过程。在与患者的交流中，还要通过主动的引导使患者尽可能提供包括情感、心理和社会因素在内的详尽信息，鼓励患者提问、表达自身需求。在做出诊断后，主动告知患者疾病的性质、病情的进展程度和各种可能的治疗方案，在充分解释和详尽说明的基础上帮助患者分析不同治疗方案的利弊、可能的花费以及预后情况等。此外，主动服务还要求医务人员站在患者的角度，急患者之所急，想患者之所想，主动为患者提供包括健康教育、医学咨询和心灵抚慰在内的各种医疗保健服务。总之，主动原则体现的是医务人员的职业责任感，是医务人员对身处疾苦中的患者的关切与关怀。

3.诚信原则

信任是医患关系的核心，也是医患交往的基础，更是医患沟通的基本要素。真诚沟通，以诚相待是所有人际关系的伦理要求，鉴于医疗行业的专业化强、高风险、不确定性等，要求医患间的交流与沟通更要遵循诚信原则。

医患沟通的诚信原则首先要求医患双方在相互交流中做到诚实无欺，讲真话，不隐瞒、不欺骗。医生在对患者实施诊疗之前，要将病情的完整信息真实准确地告知患者并取得其同意，同时不隐瞒诊疗可能带来的伤害和风险。患者则要如实地告知医生自身的病情进展和症状体验，不欺骗和刻意隐瞒与诊疗有关的信息。其次，诚信原则要求医生对待患者要真诚，要真心实意地为患者着想，在与患者沟通时热忱地表达自己对患者的关心，努力为患者寻求最佳的诊疗方案和处理方法，从受益与风险、治疗效果和医疗费用上给予全面的考虑和权衡。患者则要摒除提防的心理，与医生以诚相待，信任医生的治疗方案，遵循医嘱，积极配合治疗。第三，诚信原则还要求医生要言而有信、信守诺言。这主要指医生要坚持医学的科学和理性精神，以证据说话，不随意夸大病情和诊疗效果，在沟通时向患者充分说明医学的有限性，把握分寸，不过分承诺。患者则要在享受了医疗服务后，履行应尽的义务，及时缴纳医疗费用等。最后，诚信原则还要求医务人员真实面对自身的过错，不逃避、不回避，敢于承认，及时改正，这也是最能体现医务人员职业精神和道德品质的一点。医疗的特殊性使得患者很难及时发现医疗服务中的过错和疏忽，即使在遭受明显的伤害时，也很难鉴别是因医疗意外还是医务人员的失责导致的。因此，在出现医疗差错或发生医疗事故时，医务人员如能及时知错、认错、改错，如实地向患者做出道歉和说明，很可能消除医患间的纠纷和冲突。

4.保密原则

区别于其他人际关系，医患关系因医疗服务的需要有着一种特殊的亲密性，很多时候为了医生全面地掌握病情，患者不得不将自己不愿公开的信息，如病因、自身的生理缺陷或心理障碍等隐私暴露给医生，这体现了患者对医生的充分信任。同时，也要求在医患沟通过程中必须遵循保密原则。

医患沟通的保密原则要求医生要在诊疗过程中，时刻注意和充分重视保护患者的隐私，未经患者允许不随便泄露患者的病情与诊疗信息，更不能将患者的信息作为谈资和笑料；在实施一些暴露患者身体特殊部位的体格检查时，要注意遮挡和保护。只有为患者保密，才能使患者敢于说出与疾病有关的信息，医务人员才能更好地进行诊治。

5.换位理解原则

医患沟通的实质是医疗信息的传递过程，其最终目的是医患双方针对疾病的诊疗能达成一致意见，通过彼此的配合与合作，共同战胜疾病。因此，成功的医患沟通，还要求医患双方能相互理解，学会换位思考，遵循换位理解原则。

医患沟通的换位理解原则指医患双方在沟通中能设身处地站在对方的立场上体验和思考问题，从而达到与对方在情感上的交流，在信息和思想上的理解，最终实现诊疗行动上的一致。具体而言，要求医患双方，特别是医务人员在沟通时注意对方的感受和态度，把握对方的关注点，通过对方的回应判断自己的信息是否被理解、认可和接受，然后及时调整自己的表达内容和方式。此外，还要求医患双方能将心比心，将自己的内心世界、思维方式与对方联系起来，如医务人员要切实考虑患者的病情、心理社会特征和经济承受能力等，站在患者的立场考虑问题；患者也需要将心比心，理解在医学技术局限和医疗体制框架内行医的医务人员的无奈，“此时无声胜有声”的心灵沟通常被视为人际沟通的最高境界。医患沟通的最终目的是要实现医患彼此的鼓励和认同，达到双方的相互理解和共鸣。因此，换位理解原则还要求医务人员要在客观表达诊疗信息的基础上，注重语言的使用和沟通技巧，以患者理解为目的，实现医患双方针对治疗方案的一致意见和行动，最终实现对患者的生命和健康的呵护与关爱。

（二）医患沟通的相关伦理规范

医学伦理规范作为医学道德意识和行为标准，是医务人员的医学道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本道德要求，也是医学伦理原则的具体体现和补充。医学伦理规范的形式更为具体，是医学伦理学理论、原则在医学实践中的具体道德标准。医学道德规范一般以强调医务人员的义务为主要内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“宣言”、“誓言”、“守则”、“法典”等形式。

1988年，我国“为了加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医疗卫生人员的职业道德素质、改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务”，由前卫生部颁发了《医务人员医德规范及实施办法》，规定了七项医德规范的内容：

1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2.尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

3.文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4.廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

5.为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

6.互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间关系。

7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

进入21世纪，医学科技爆炸、市场力量介入医疗体系，医疗卫生保健面临着更大的压力，医生发现也越来越难以承担对患者和社会肩负的责任。在此情况下，2002年由美国内科学委员会、美国医师学院和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议“新世纪的医师专业精神———医师宣言”，旨在重申医师职业精神的根本价值和普遍原则。2005年中国医师协会作为医师的行业组织，正式加入了此活动。由于《医师宣言》是由欧美等国家提出的，受文化地域等因素的影响，对宣言中的个别叙述，中国医生在理解时有一定的困难，为此，在结合我国历史文化和优秀的人文精神的基础上，2011年中国医师协会组织撰写并最终颁布了《中国医师宣言》，全文如下：

健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者，医师应遵循病人利益至上的基本原则，弘扬人道主义的职业精神，恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。我们深知，医学知识和技术的局限性与人类生命的有限性是我们所面临的永久难题。我们应以人为本、敬畏生命、善待病人，自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀，努力担当社会赋予的增进人类健康的崇高职责。为此，我们承诺：

1.平等仁爱。坚守医乃仁术的宗旨和济世救人的使命。关爱患者，无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁。

2.患者至上。尊重患者的权利，维护患者的利益。尊重患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。

3.真诚守信。诚实正直，实事求是，敢于担当救治风险。有效沟通，使患者知晓医疗风险，不因其他因素隐瞒或诱导患者，保守患者私密。

4.精进审慎。积极创新，探索促进健康与防治疾病的理论和方法。宽厚包容，博采众长，发扬协作与团队精神。严格遵循临床诊疗规范，审慎行医，避免疏忽和草率。

5.廉洁公正。保持清正廉洁，勿用非礼之心，不取不义之财。正确处理各种利益关系，努力消除不利于医疗公平的各种障碍。充分利用有限的医疗资源，为患者提供有效适宜的医疗保健服务。

6.终生学习。持续追踪现代医学进展，不断更新医学知识和理念，努力提高医疗质量。保证医学知识的科学性和医疗技术应用的合理性，反对伪科学，积极向社会传播正确的健康知识。

守护健康、促进和谐，是中国医师担负的神圣使命。我们不仅收获职业的成功，还将收获职业的幸福。我们坚信，我们的承诺将铸就医学职业的崇高与至善，确保人类的尊严与安康。