美国心理学家马斯洛将人类的需要概括为五个层次，即生存需要、安全需要、接纳与被接纳的需要、尊重与被尊重（爱和被爱）的需要以及自我实现的需要。对于患者而言，患病本身是负性生活事件，它使当事人陷入心理应激，引发一系列心理行为变化，并由此对疾病过程产生不良的影响。因此，客观地认识患者的角色和了解患者的心理需要，对于医患沟通顺利进行，医患关系良好发展具有非常重要的意义。

（一）患者的角色

患者通常指患有病痛的人。当一个人被社会视为病人获得了患者身份时，就取得了患者的角色。美国社会学家帕森斯提出患者角色的概念包括以下四个方面：

1.患者可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其原有的社会责任和义务。

2.患者对陷入疾病状态是没有责任的。

3.患者应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康复的义务。

4.患者应该寻求可靠治疗技术的帮助，必须与医护人员合作，共同战胜疾病。

我国学者汪勇认为，患者的角色包括以下三点内容：

1.有生理和心理的异常或出现有医学意义的阳性体征。

2.应该得到社会的承认，主要是医生以有关医学标准确认其疾病状态。

3.处于患者角色的个体有其特殊权利、义务和行为模式。

人们期望患者在接受诊断、治疗和康复的过程中，其角色能随着治疗康复的进程，及时地实现从健康人到病人，再从病人到健康人的转换。

（二）患者的心理特征

疾病状态以及由此引发的病人内外环境的改变，必然带来患者心理上的变化，称之为患者的心理反应。

1.患者常见的心理反应

①行为退化、依赖性增强；②情绪不稳、易激惹；③感觉过敏、异常感觉增多；④记忆减退；⑤敏感多疑；⑥紧张、恐惧；⑦焦虑；⑧抑郁；⑨孤独、寂寞；⑩失助感；■愤怒；■自我概念变化与混乱。

2.疾病各期的心理特征

患者的心理活动有一定的规律，因年龄、性别和疾病的不同，心理活动也不同，在疾病发展的不同阶段所表现的躯体症状或心理特征也不同。

（1）疾病早期：

患者患病后对疾病缺乏正确的认识而忧心忡忡，就诊时表现为焦躁不安，恐惧感，希望有经验的老医生看病，及时作出诊断并提出治疗方案，争取早日治愈。也希望尽快受到医护人员及同病室病友的重视，尽快熟悉周围环境，尽快得到精心治疗和护理。

（2）疾病高峰期或危重期：

当疾病处于高峰期，病势凶猛，发展迅速，会给患者带来沉重的心理压力，故患者多有紧张、焦虑、烦躁等情绪，同时患者常常变得敏感多疑，试图通过医生、护士的表情、姿势、言语、行动来揣测所患疾病的轻重程度及其后果。

（3）康复期：

康复期是患者经过治疗逐步回到正常生活活动中的过程。这时期患者的心理变化是多样的。手术后有肢体残缺的患者思想顾虑多，心理活动复杂，特别是年轻人致残，会考虑婚姻、学习、前途等问题，有的患者因致残而被迫放弃原来感兴趣的工作，产生烦躁、愤怒、忧伤，甚至绝望感及轻生念头。医务人员应主动与患者接触，了解其思想动态与困难，鼓励他们树立信心，克服消极情绪。

（4）临终期：

按照美国库伯勒？罗斯的观点，临终期患者的心理特征大致分为五个阶段：

1）否认期：患者不承认自己病情严重，幻想着治疗上出现奇迹将病治愈。

2）愤怒期：认为自己的病不能治愈，是自己倒霉，怨天尤人，烦躁不安，容易激动，常常会感到愤怒。

3）讨价还价期：处于痛苦中的晚期病人为了减轻疼痛、延长自己的生命，有时会有条件地同意配合治疗或承受任何检查。

4）抑郁期：有人将这类抑郁叫做“准备性抑郁”。它出现于患者将自己与世界分开的准备过程中，是晚期濒死患者的心理反应，表现为悲伤，不愿多谈话，又不愿孤独，希望亲朋好友在床旁陪伴。

5）接受期：当患者度过前几个阶段后，就为自己的死亡做好准备，进入濒死过程的最后阶段。此时，患者通常对死亡有充分准备，比较平静、安宁，不希望外人来看望，但却非常希望亲人能在身边陪伴自己度过生命的最后时刻，有的患者因疾病折磨想迅速死去，也有的留恋人生，愿接受治疗，争取延长生命。

3.影响患者心理反应的因素

（1）对疾病的认知评价：

患者对疾病的认知评价结果直接影响其情绪反应的性质和强度。患者根据自己已有的关于疾病的知识和经验，对所患疾病进行认知评价，当被评价为危及生命的重病时，必然唤起严重的情绪反应；反之，则可能引起轻度的情绪反应。

（2）心身障碍：

心身障碍是指由心理社会因素导致的躯体疾病或障碍，这类躯体疾病，在躯体疾病症状出现之前，心理问题就已经存在，当躯体症状发展时，心理反应会变得更加严重。

（3）性格特征：

不同性格的人对待疾病的态度和出现的心理反应也不相同。例如，性格开朗、乐观、抱有积极生活态度、意志坚强的人，患病后能正视现实，心理反应较轻，容易从消极状态中摆脱出来；反之，性格懦弱、意志薄弱、神经质性格的病人，患病后心理反应较重，并且持续时间很长。

（4）人际关系：

医患关系、病友关系、亲友关系良好时，可能会减轻患者的心理反应；反之，将加重心理反应。

（5）强化因素：

病人患病后得到了一系列平时难以得到的“好处”，如，充分的休息、配偶的体贴、饮食上的改善、经济上的赔偿等，这些强化因素的存在，使病人长期陷入病人角色，难以自拔。

（三）患者的心理需要

患者作为特殊的社会成员，与健康的社会成员相比，患者的生存需要受到影响、安全需要受到威胁、归属与爱的需要被部分或完全剥夺、尊重的需要可能受到伤害、自我实现的需要感到无望，了解患者的心理需要，是医务人员提高医疗服务质量的重要前提。患者的心理需要包括：

1.生命安全需要

人患病后，疾病或损伤直接威胁到患者的生命安全，患者和家属最期盼脱离死亡的缠绕，早日康复。在医疗活动中，医务人员积极的言行能使患者及家属友好地配合与支持，促进伤病的康复，消极的言行则使患者和家属产生抵触和对立情绪，不利于伤病的痊愈。

2.特别生理需要

患者由于伤病，身体和心理处于一种非正常的应激状态，生理需要格外强烈，但有着个性化的特点。一般来说，患者对饮食、睡眠、休息、排泄、温度等都要求很高，个人根据病情不同有特殊需要，如少吃多餐、卧床休息、保暖室温等，满足患者的这些需要，不仅是满足了患者的心理需要，最重要的意义在于能使患者伤病更快更好的康复。

3.疾病相关信息需要

对于患者和家属来说，不知晓疾病相关的准确信息是相当担忧和焦虑的。在就诊过程中，患者和家属非常迫切地需要知道疾病的诊断结论、治疗方案、预后结果、康复指导、医疗费用等信息，以便做好充分的心理和相关准备。及时、准确地告知患者和家属这些信息，既是对患者知情权的尊重，也有利于开展医疗工作，减缓医患纠纷的发生。

4.关爱和归属需要

身体的伤病往往伴随着心理的脆弱或异常，患者从原来自主自立的强势状态跌入身不由己的弱势中，特别需要获得亲友和别人的体贴、同情及关心，住院时还需有归属感，渴望得到医护人员和病友的认同、友谊，建立融洽的人际关系，以便更好诊治伤病。

5.尊重需要

一个现实社会的人，对尊重的需要始终是强烈的，这是个体人生价值的最重要的体现。人患病后，在身体上、心理上，特别是社会印象上，人的价值意识都有严重受挫的感觉，本能地要维护尊重的需要。

6.高质量生存需要

随着生活水平的提高，人们对生存质量和健康提出了更高要求。患者和家属已不满足于医生仅仅控制或一般治愈疾病，而是需要愈后能够高质量地生活和活动，或能显著减轻疾病造成的痛苦等。它要求医务人员把治疗、预防、康复及保健有机地结合起来，同时要求患者和家属配合治疗、早防早治、预防为主，还要有一定的经济基础来保障。

7.合理支出需要

患者希望花最少的钱给自己解决病痛，也就是合理支出。这就需要医务人员能够换位思考，合理检查、合理治疗达到合理支出的需要。