（一）心理学的基本概念及相关知识

1.心理学概念

心理学是研究人和动物心理现象发生、发展和活动规律的一门科学。医学心理学是将心理学的理论和技术应用于医学领域，研究心理因素在人类健康和疾病及其相互转化过程中的作用及其规律的一门学科。社会心理学是研究个体和群体的社会心理与社会行为及其规律的一门学科。

2.医学心理学的研究内容

（1）研究心理行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义；

（2）研究心身相互作用的规律和机制；

（3）研究各种疾病过程中的心理行为变化及其干预方法；

（4）研究情绪和个性等心理行为因素在健康保持和疾病发生、发展变化过程中的影响作用及其规律；

（5）研究如何将心理行为科学知识和技术应用于医学其他各个方面。

（二）医学心理学在医患沟通中的作用和意义

医学心理学兼有心理学和医学的特点，它研究和解决人类在健康或患病以及二者相互转化过程中的一切心理问题，即研究心理因素在疾病病因、诊断、治疗和预防中的作用。

医学心理学强调从整体上认识和掌握人类健康和疾病问题，在医患沟通中运用心理学，有助于增进医患之间全方位、深层次了解；有助于促进医患之间的相互理解，有助于建立医患联盟，有助于合理地调节医患之间的社会背景差异，有助于增进医患之间建立信任；有助于提高患者的治疗依从性，提高疾病的治愈率；有助于获得患者的信任，促进群众对医患关系的正确理解。

（三）医患沟通中需要注意的几种心理影响因素

1.心理应激

心理应激是机体在某种环境刺激作用下，由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。在医患关系中，从医方角度，当医生认为自己的能力不足以满足患者心身需要的时候，会对自己承担的责任感到紧张焦虑。当护士长期值夜班、生活质量下降，而工作责任又很大的时候也常处于心理应激状态；从患方角度，患者患病特别是患上严重疾病本身就可以引起心理应激。如果对陌生的医务人员与环境、服务不满，又可产生紧张或焦虑而加重心理应激。如果医患双方心理应激过于强烈，超过了他们的心理承受能力，就可能以愤怒、恐惧等情绪形式爆发出来，就会对医患沟通造成障碍，从而产生医患矛盾。

2.动机冲突

动机冲突是指在个体有目的的活动中，因目标的多样性而出现相互排斥的动机，又称心理冲突。由于动机冲突常常使人的需要部分或全部得不到满足，目标的实现受到阻碍，亦即产生了挫折，伴随挫折的是人的紧张情绪和焦虑反应，这便容易产生异常心理。虽然医患双方的共同目标是战胜疾病，但医务人员趋向于期望患者不折不扣地执行医嘱，患者趋向于期望医务人员用精湛的医术为自己解除病痛，并能尊重自己。如果医方与患方不能较好地满足对方的动机需求，则会引起动机冲突，它不仅可以影响医患沟通和医患关系，还可以造成个体不平衡、不协调的心理状态，严重的心理冲突或长时间的心理冲突均可以引起个体的心理障碍，常见的动机冲突有：

（1）双趋冲突：

指两种对个体都具有吸引力的目标同时出现，形成强度相同的两个动机。由于条件限制，只能选其中的一个目标，此时个体往往会表现出难于取舍的矛盾心理，这就是双趋冲突。

（2）双避冲突：

指两种对个体都具有威胁性的目标同时出现，使个体对这两个目标均产生逃避动机，但由于条件和环境的限制，也只能选择其中的一个目标，这种选择时的心理冲突称之为双避冲突。

（3）趋避冲突：

指某一事物对个体具有利与弊的双重意义时，会使人产生两种动机态度：一方面好而趋之，另一方面恶而远之。

（4）多重趋避冲突：

在实际生活中，人们的趋避冲突常常表现出一种更复杂的形式，即人们面对着两个或者两个以上的目标，而每个目标又分别具有吸引和排斥两方面的作用。人们无法简单的选择一个目标，而回避或拒绝另一个目标，必须进行多种选择。由此引起的冲突即为多重趋避冲突。

3.认知冲突

医患认知冲突是指医生与患者在诊疗过程中对同一事实和现象认知之间的差异、矛盾与对立，包括对健康的观念、对疾病的认识、对痛苦的感知、对医术的期待、对死亡的态度等各个方面之间的不协调和差异。由于医生和患者彼此间原有认知图式、认识事物的角度、所处情景的不同，造成医患之间对诊疗过程中同一事物认知的差异与冲突。医患认知冲突如果处理不当，就会产生消极影响，一旦发生医患认知冲突，最有效的途径是医患沟通。（表1）

表1 医患认知冲突

4.移情与反移情

移情与反移情是心理咨询与心理治疗中常用的技术。移情是指患者对医务人员的印象容易受其以往对类似人物印象的影响，在治疗中表现出对医务人员的情感依赖或不信任和敌意。在移情反应中，表现为友好、爱慕甚至带有性爱成分的叫做正移情；表现为拒绝、不满甚至敌对、不配合以及将医务人员视为发泄对象的叫负移情。从表现形式上移情有直接和间接两种形式。前者是直截了当地向医务人员表达自己的体验，后者则是以间接方式表达其体验，包括表情、姿势等。

反移情是指医务人员常常基于自己过去与他人的关系，把患者看成重要人物，或出于自己的情感需要对患者的行为进行反驳。它有广义和狭义之分，广义的反移情是指医务人员对患者无意识的认知、情感、意见的反应趋向。狭义的反移情是指医务人员对患者移情表现的反应。美国著名心理学家辛格尔认为，反移情有三种表现形式：医务人员对患者过分热情和关切；医务人员对患者过分敌意和厌恶；医务人员对患者一般的紧张情绪。