患者李××，女性，78岁，退休职工，医疗保险。因结肠癌行右半结肠切除术后第五天，住外科术后恢复病房，在家属协助下进流食后发生呛咳，随即意识丧失、呼吸心跳停止。值班医生和护士立即为患者进行心肺复苏，胸外按压半小时后心跳、呼吸、意识均未恢复。二线医生认为患者已无复苏的可能，在抢救继续进行的情况下，和家属进行谈话。

医生：您是病人的女儿吗？

家属：（非常焦急）大夫，我妈妈她怎么样了？

医生：我是今天的值班医生。是这样，您母亲刚才发生了呼吸心跳骤停，我们进行了紧急的抢救，但是病人还是没有恢复生命的迹象。

家属：那是什么原因呢？

医生：这种现象医学上称为猝死，也就是突然死亡，总体来说最有可能的原因是由于心脏疾病，其他可能的原因还有窒息、肺梗死、脑疝等等。刚才我听护士说之前病人在吃东西的时候发生了呛咳，所以也不排除窒息导致的猝死。

家属：那怎么样才能找到原因呢？

医生：是这样，发生呼吸心跳停止的情况下，我们首先要做的就是为病人进行心肺复苏，如果生命体征能够恢复，就需要边治疗边查明原因再做有针对性的治疗；如果生命体征不能恢复，也就无法再查明原因了。

家属：那我妈妈还有救吗？

医生：刚才我们已经进行了半小时以上的抢救，一般情况下超过半小时还没有恢复的迹象就没有恢复过来的可能了。如果继续抢救的话，除了给病人增加额外的损伤，没有任何帮助。当然如果家属不放弃抢救，我们还会一直做下去，但是于事无补，所以我想和您商量一下还要不要继续进行抢救？

家属：（哭泣）真的就一点希望没有了吗？

医生：您别太难过了。生老病死本是自然规律，您母亲已经78岁了，本身患的是结肠癌，做的是创伤较大的手术，其他慢性病也不少，手术以后发生各种严重并发症的可能性就会比较大。虽然今天的情况非常紧急，您没有思想准备，但对于我们来说以前遇到过不少类似情况。

家属：那别人都怎么选择？

医生：多数人都会选择不再进行抢救了。

家属：那我能和我哥、我姐商量一下吗？

医生：好的。

（几分钟后）

家属：大夫，我哥我姐还在路上，他们说少让妈受点罪，不再抢救了。

医生：好吧，我马上通知其他医生。另外还有一点得和您说明，虽然这件事可能会使您的心情更糟，但是作为医生我不得不和您说。就是关于死亡原因，猝死的情况下是很难查明具体死因的，原因我前面和您解释过了，如果一定要查明原因，需要在48小时内进行尸体解剖。

家属：这一点我们不会考虑的。

医生：好的，多数家属都会这么选择。那还需要麻烦您在医疗文书上签字，履行手续而已。

家属：好的。

医生：您节哀！

本案例的关注点：

1．猝死病例是医疗过程中最难处理的，不是治疗上有困难，而是在与家属沟通上。“本来好好的，怎么突然就不行了”这是作为患者家属的一般心理，也是正常存在的现象，需要医务工作者充分的理解。

2．在与家属沟通的过程中，要着重把猝死这种现象的突然性、严重性以及原因不明等特殊情况加以说明，另外还要说明猝死在临床上不是少见情况，医生有足够的经验来处理，多数情况下家属都会理解。

3．在劝说家属放弃抢救这一点上，要充分尊重家属的选择权，尽管进一步治疗是无效的，也不能代替家属作出放弃抢救的决定，而是要说明“继续抢救措施的话，除了给病人增加额外的损伤，没有任何帮助”和“多数人都会选择不再进行抢救”这两点，家属就会接受了。

4．在是否尸解的问题上，往往让医生感觉难以启齿。其实也不难，要向家属说明这是履行医生的职责，但态度一定要诚恳、谦卑，让家属能够接受，这样家属就会觉得医生是在充分考虑患方的利益。