患者张××，女性，73岁，退休职工，医疗保险。突发右上腹疼痛2小时就诊，在急诊室行CT检查提示腹腔内出血不除外，但由于无外伤史、无贫血、无肝脾破裂的影像学表现，急诊室医生请示外科值班二线后决定保守治疗、严密观察。经过2小时的治疗，患者突然出现血压下降、血红蛋白也明显降低，经过抗休克治疗，生命体征稳定。二线医生请三线医生到急诊室查房。三线医生进一步询问病史和治疗经过、查体、阅片后，决定为病人进行急诊手术治疗，与患者家属进行谈话。

医生：您是病人的家属吧，请问您和病人是什么关系？

家属：我是病人的女儿，大夫我母亲到底得了什么病？

医生：您母亲的病情非常严重，我们不得不为她进行急诊手术治疗，而且会有相当大的风险。

家属：（已经不知所措）……

医生：从目前的检查结果来看，您母亲存在自发性的腹腔内出血，而且出血量很大，需要通过手术才有可能把血止住。当然也存在另一种情况，就是手术也不能完全控制出血，或者暂时控制住出血，手术以后又再次发生出血，这种情况将变得非常难处理。

家属：那出血是什么原因呢？

医生：病情来得太急，发展太快，我们来不及进行详细检查查明病因，但至少目前来看可以排除肝脾等主要器官破裂导致的出血，在手术中经过探查有可能发现病变的原因，如果能明确找到出血的部位，就能做到有效的止血。

家属：（更加慌乱）那有多大把握？

医生：我们只能尽力而为。虽然从感情上讲我不想和您说得太直接，但是作为医生我还要如实相告，在手术的过程中，病人的血压有可能进一步下降，甚至发生心跳骤停等情况。即使手术很成功，手术后也需要一定的恢复期，病人有可能会出现严重感染、电解质紊乱、肠梗阻、伤口裂开等各种并发症，都有可能危及生命。作为家属您要有充足的心理准备出现最坏的情况。

家属：（已经泣不成声）……

医生：我们会全力以赴挽救病人的生命。家里还有没有其他家属？

家属：……还有老父亲、我爱人和十几岁的儿子……他们正往医院来……

医生：好的，这些情况还请您和他们说明一下，让大家都有个思想准备。我们要马上进行手术的准备了。

家属：好的。谢谢您医生！拜托了！谢谢！

医生：不客气！

本案例的关注点：

1．对于急诊病例，往往起病急、进展快、预后凶险，而且很多情况下检查不全、诊断不清。这就需要医生有清晰的临床思维和丰富的临床经验，如何变被动为主动、化不利为有利，关键在于与家属充分的沟通。

2．病人往往丧失了自主能力，只能和家属进行沟通。进行沟通的家属只能是直系亲属（配偶、子女、父母），只有直系亲属才能为患者决定治疗方案和手术签字，因此在交代病情前要问明家属的身份。

3．谈话时向家属说明病情的严重性时要直截了当，病情分析和诊疗过程不必说得太过详细，说得太多家属也不会听懂，把最坏的结果说出来，往往能使家属充分认识到病情的严重性，然后再把治疗方案和预期的治疗结果进行解释。

4．在家属情绪过于低落时，也要给予适当的安慰，并且把目前医生已经做的和准备做的医疗工作加以必要的说明，使家属看到医生的努力和治愈的希望，家属会对医生心怀感激。