手术是外科治疗的主要手段之一。手术治疗的创伤性和高风险性决定了外科是医疗纠纷的高发区。手术患者的心理会产生变化和疑问，与手术病人进行良好的沟通交流，能让病人以最佳的心理状态来接受手术，并可以深入了解手术后病人身体健康恢复的情况。

一、外科手术的特征

狭义的外科即指所有以手术疗法治疗疾病的专科，也就是随着解剖学的发展，继药物疗法之后兴起的治疗方法。随着科学技术的进步，手术治疗范围扩大，手术技术提高，手术普及加快，手术治疗出现了引人瞩目的变化。主要表现是：手术领域不断扩大，过去没有有效治疗方法的某些先天性畸形、脏器功能衰竭等疾病如今可采用手术治疗，与其他疗法相比，手术疗法有其自身的特点：

（一）收效快，有局限性

手术对某些疾病治疗也只是其中环节之一，还要补充其他治疗措施；有的疾病手术可以令其“手到病除”，有的也只是探查或明确诊断。

（二）合作性治疗

手术是群体性劳动，技术复杂，环节多，涉及临床、医技、后勤多个部门和多个工种，需要各方面的主动协助、密切配合。

（三）风险性较大

手术冶疗的对象是患病的机体，手术有正面的治疗作用，也有破坏机体、组织，增加全身负担的负面作用。故而手术的风险大，并发症多，医疗安全问题突出。

（四）技术含量高

许多外科病人来自内科，由于病情发展的需要而求助于手术治疗。诸如溃疡病的胃切除术，冠心病的冠状动脉架桥术，高血压及脑血管病的脑部手术，肝癌病人的肝叶切除术，等等。

手术的技术含量高，对无菌技术，麻醉技术，仪器设备，物资供应等条件依赖性大，要求也严格。

二、手术患者的心理特点

根据外科特征，外科是研究外科疾病的发生发展规律、临床表现、诊断、预防和治疗的学科，外科疾病分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类，这些疾病往往需要以手术作为主要手段来治疗，因此手术患者的心理行为变化主要与手术相关。无论是何种手术，对病人都是一种心理和生理的强刺激，这种刺激通过交感-肾上腺系统的作用，使病人的心率加快、血压升高，如不得到缓解，将会影响手术效果，会产生一定的心理反应，严重的消极心理反应可直接影响手术效果，加重术后情绪障碍或引起并发症。因此，外科医生应及时了解手术病人的心理，采取适宜的医患沟通，减轻病人的心理应激反应，帮助病人顺利度过手术期，取得最佳治疗效果是十分必要的。

（一）手术前心理特点

患者手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，一般患者住院24小时内焦虑、恐惧程度最高，然后适应住院环境和患者角色后逐渐减轻。引起术前焦虑的原因有：①病人对手术安全性缺乏了解，特别是对麻醉几乎是陌生，顾虑严重，导致恐惧和焦虑。患者在手术前，认为自己的生命遇到危险，常会出现恐惧紧张状态，一是对手术本身的恐惧，二是担心手术能否成功、术后有无并发症和后遗症、病情是否转移、将来的功能恢复等复杂心理，从而表现出反复询问病情等特点；②担心手术效果，对手术成功缺乏信心；③对手术医生的年龄、年资、技术、手术经验反复打听，不放心；④病人害怕疼痛，对自己耐受疼痛的压力和疼痛程度缺乏信心和认识；⑤其他方面包括家庭关系、治疗费用、将来的学习生活工作的安排等。而这些影响因素的个体差异甚大。一般认为年龄小的手术患者焦虑反应重，女性患者相对较明显，文化程度高的患者想法及顾虑较多，性格内向，不善言语表达、情绪不稳定以及既往有心理创伤的患者容易出现焦虑情绪。

（二）手术中的心理特点

对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点，往往表现在对手术中医务人员的言行举止的用心倾听、揣摩；对手术器械撞击的声音格外留心。某些患者特别是癌症患者常担心手术后自己有生理缺陷，失去正常的生理功能，如乳腺癌手术患者担心失去了女性特征，担心会男性化，失去吸引力而会影响夫妻关系和家庭生活，从而产生悲观情绪，对周围事物缺乏兴趣，常有一种孤独失落感。还有些患者会产生抑郁，抑郁是一种常见的负性情绪反应，常有伤感、沮丧、悲观失望等消极心理，表现为对医护人员的不满，对护理技术操作挑剔刁难等。

（三）手术后患者的心理特点

术前焦虑水平高的患者，一般术后仍维持较高的心理反应。由于重大手术均有可能引起部分生理功能丧失和体象改变，容易导致许多心理问题。如愤怒、自卑、焦虑、人际关系障碍等。反复手术而久治不愈者术后心理反应强烈，有的患者可能因术后一时不能生活自理、长期卧床、难以工作、孤独等原因，也可继发严重的心理障碍。

许多因素可以影响手术病人预后，除了疾病的严重程度、手术操作技术、术后护理以及有无并发症等因素外，心理因素也可直接或间接影响手术预后。这些心理因素主要包括：①对手术不了解；②知识水平低，难以与医务人员进行有效沟通；③消极应对方式；④焦虑过高或过低，情绪不稳定、抑郁、缺乏自信心；⑤治疗和康复动机不足；⑥对手术的结果期望不切实际；⑦心因性疼痛，其临床特点是患者表现出的疼痛程度明显与组织受损程度不符，其所引起的功能损害程度远远超过器质性病变所能引起的损害程度。

手术患者的焦虑恐惧，紧张反应不仅仅局限在手术前，也始终伴随至手术后，如手术意识障碍、手术后精神状态、手术后长期卧床、药物依赖、活动迟缓。

三、手术患者家属的心理特点

手术患者大多发病急、病情重，而家属对此缺乏心理准备，对医疗环境、医护人员都很陌生，对于就诊和治疗过程更是知之甚少，常常感到焦虑和无助。焦虑这种不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、担心和神经质等，伴有自主神经系统功能的亢进。在患者住院期间，睡眠和饮食都受到严重影响，免疫力下降。同时，患者家庭生活会发生不同程度的变化，家庭角色和家庭责任开始变化，行为模式需要调整，产生适应性压力。

一般情况下，患者家属首先需要掌握患者的病情和疾病相关信息，保障患者生命安全，希望患者得到最好的医疗和精心细致的护理。其次，患者家属需要感情的慰藉如能够自由探视，装置ICU或抢救室的同步影像传送，使得家属在病区外能够直接看到患者本身，对于家属有很好的安慰作用。

四、外科手术患者的沟通

医生与外科手术患者的沟通分为手术前、手术中和手术后三个环节。在这三个部分之中都需要及时地与患者及家属进行沟通协商手术相关的事项，因此，在这些部分沟通的作用和意义尤其重要和关键。

（一）手术前与患者的沟通

手术前，医务人员要同患者做一次详细的谈话，告诉患者手术的名称、方法，手术中的感受，手术中可能出现的问题及其处理，让患者了解手术的大致情况和适应办法。例如：对局部麻醉下进行腹部手术的患者，就应该告诉他：在牵拉脏器时会有不舒服或疼痛感，但只要尽量放松，或做几次深呼吸，就可以减轻，若仍无好转，可给予止痛药物；对胃肠道术后需放胃管的患者，应事先告诉他术后说话会不方便，在这种情况下应如何表达自己的要求；应告诉患者术前用药的作用和会出现的症状；要告诉患者术后是平卧位，还是半卧位；术后要多咳嗽吐痰、多活动，告诉他们做这些动作刀口不会裂开；告诉患者术后如何用止痛药等。总之，医务人员要根据患者的具体情况给患者以充分的心理准备。

手术前应指导患者加强自我训练，调动患者的主观能动性，配合医务人员迎接手术，能收到较好的效果。例如，培养患者的自我分析能力、控制能力和联想能力，让患者分析自己疾病是采取保守治疗好，还是手术治疗好，以主动地控制自己紧张、恐惧的状态。手术前睡眠对手术顺利进行是非常必要的，所以手术前要叮嘱患者休息好。对失眠的患者，要告诉他睡眠是为了手术时减少体力消耗，有利于手术的进行。对害怕手术疼痛的患者，要让他想想现在遭受的疾病折磨，不如耐受一时的开刀之苦，可免除长期的疼痛，使患者平静地接受手术。

手术前，医务人员要找患者、患者家属或单位领导谈话，并要求他们在谈话记录上签字，这是一种常规制度。通常情况下，医务人员在征得患者或家属同意后才决定手术的。患者的承诺和签字说明两个问题：一是说明医务人员（院方）是对患者人格和权利的尊重。手术是以损伤为前提的，患者是否接受这种治疗，自己完全有权决定。只有在紧急情况下，医务人员才能在无承诺（签字）时进行手术。二是签字意味着患者及其家属对医务人员的信任，对医务人员来说也是字字千钧，责任重大，具有法律意义。

医务人员与患者及其家属谈话时要注意：①实事求是：向他们讲清楚手术治疗的意义，手术的有关情况，特别是手术与麻醉的危险性，以供他们选择；切忌主观片面，既要讲清情况，让患者和家属心中有数，又要留有余地，千万不能因措辞不当而引起误会，成为隐伏着医患纠纷的根源。②善意掩饰：如果患者想知道实情，而家属不愿让患者知道，应在执行保护性医疗制度的情况下，满足患者的部分愿望；对于某些病情较重，预后较差者，应特别考虑谈话技巧，直接对患者谈话时，可以有所保留，对家属就应把问题说透。③针对性：医务人员不能千篇一律地向所有的手术患者和家属都讲类似的几句话，不能简单从事，谈话要有针对性，既要让患者和家属接受医生的意见，又要把可能发生的问题谈清楚。④共担风险：医务人员不能把患者及其家属的签字当做推卸责任的凭据。不能认为有了签字，就可以不承担风险，不承担手术的任何责任。有了差错、事故而据此推卸责任是不允许的。

由于患者都是在不情愿的情况下接受手术的，因此，应向患者及家属充分说明手术的必要性，以及不及时治疗可能产生的严重后果，以利于患者及家属作出正确决断，当患者充分体会到不进行手术会产生难以接受的后果时，手术后的残存症状患者及家属才会理解。在与患者家属谈话时，应注意分清家属与患者的关系及家庭成员的构成，一般来说，继承序列越靠前的，越具备签字的资格，排在第一位的是患者的配偶、父母、子女，第二位是患者的兄弟姐妹、祖父母、外祖父母，在同一序列中的每一个人都具有同样的权利，这一点应加以注意，特别是当患者失去表达能力时，有时会因家属的意见不统一而产生医疗纠纷，通常，建议家属先统一认识，然后再作出决定。

（二）手术中与患者的沟通

手术当中，医务人员除仔细手术外，还要认真执行查对制度和汇报制度，防止出现差错事故。手术中，医师、护士要尽量避免言谈、表情、举止也要安详、从容，不要给患者造成心理负担。外科患者在手术室停留的时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗过程中最关键的一环。术前、术中患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术的顺利实施。

1.举止表情要自然

 医务人员之间只要一个眼神、一个小动作能互相心领神会就行了。切不可在非全身麻醉患者面前露出惊讶、可惜、无可奈何等表情，以免患者受到不良的暗示或知道不该知道的病情。

2.说话注意分寸

 手术中，医护人员不要讲容易引起患者误会的话：如“掉了”，“断了”，“糟了”，“穿了”，“血不能止了”，“伤了××（脏器）了”，“做错了”，“取不完了”，“接反了”等等，以免引起医源性疾病。因为非全身麻醉的患者，对医务人员的一举一动都在非常认真地体会和考虑，当术后发生一些不良情况时，患者常会把手术中的情况联系起来看。例如，一位患胃溃疡的患者，术中听到医师讲“线要扎牢”，就怀疑腹内缝线未扎牢，术后就找医师问：“线扎不牢有什么后果？”医师顺口说：“要出血死人的！”患者听后即闷闷不乐。以后上级医师查房，患者又问同样的问题，经追问，患者说出是术中听到的话。后来经过上级医师给予解释，患者才放心了。

在手术台上还应避免谈论与手术无关的话题，特别是手术患者为清醒状态时，手术医生谈论无关话题会使患者产生恐惧，增加危险性，即使手术医生能够保证谈话不会影响手术质量，患者的投诉在所难免。

3.避免不良刺激

 手术中医疗器械的碰撞声，医护人员的走动声，都会对患者产生不良刺激。事先要给患者讲清楚，并告诉患者如何应付，以免引起患者不必要的惊慌。由于手术患者的紧张情绪和恐惧心理导致的生命体征波动及对疼痛的敏感，影响麻醉效果和手术进程的事例普遍存在，现代音乐疗法已在众多国家广泛运用，我国有些医院已经做了这方面的尝试，在手术室中播放背景音乐受到了广大手术医生、麻醉医师、手术室护士及手术患者的欢迎。

4.术中有变故及时沟通

 在手术过程中发现病情情况变异或对损伤程度估计不足导致术前方案不能采用时，应立即下台告诉患者的委托人，根据术中情况提供可选择的治疗方案，征得同意并签字后方可继续，尤其是问题严重的患者，要及时采取积极有效地沟通，讲解更改治疗方案的必要性，同时提供术后的补救措施，避免擅自选择治疗方案导致难以控制的医疗纠纷。

（三）手术后与患者的沟通

手术完毕，并不是一切都平安无事了，许多病情变化都发生在术后。如心脏手术后的病情变化瞬息万变，如能重视术后患者的观察，细心与患者交谈，及时发现问题，正确处理，对保证患者生命安全是十分重要的。术后谈话应当注意：①勤观察，常沟通：手术后，医务人员不管如何疲惫，也要耐心细致地与患者或家属交谈、询问病情和术后情况，必要时还要连续观察患者，直到病情平稳；②注意术后合理使用止痛剂：要给患者及其家属讲清道理，防止过量，避免成瘾；③及时处理手术并发症的病理心理反应：例如术后的“随症反应”（把术中体会到、听到情况与术后的不适联系起来看），要告诉患者术后不适是暂时现象，伤口愈后就会消失的，以减轻患者的心理紧张；④正确指导术后患者的活动：例如嘱肺部手术后患者多咳嗽、咳痰、保障气管通畅，腹部手术后患者适当活动，以加速血液循环，促进康复，一有排气就要告诉医务人员；骨科手术后患者要保持功能位，加强功能锻炼；颈部手术后患者要防止大出血，影响呼吸，等等；⑤及时说明，消除顾虑：有些术后身心反应严重患者，虽然手术非常成功，但患者主诉疼痛加剧，情绪不稳定。医务人员要给予指导，帮助患者减少“角色行为”，让患者认识到术后病情是逐渐好转的，以增强患者的信心。

五、与外科危重患者的沟通

当危重患者处于意识模糊状态时，家属会立即出现求助、关注、无望、痛苦、悲痛，甚至绝望的心态。能否抢救患者的生命，病情能否恢复，生理功能能否得到最大限度的恢复，医护人员对患者的关注度、抢救措施、治疗方案的可行性以及医疗费用等问题都是患者家属急切需要了解的。

（一）沟通的作用

让患者和家属了解所患疾病的严重性、危险性及可能出现的不良预期，现有的医疗技术水平对危重疾病抢救的成功率，在抢救过程中需要家属配合的相关事宜，了解危重患者抢救的过程、方案及所需的医疗费用，获得患者家属的理解和配合，保证危重患者的抢救与治疗。这是因为：①告知患者及家属发扬人道主义抢救患者是医护人员的天职，医护人员为抢救患者的生命是会竭尽全力的，以取得患方的信任、理解与支持；②让患方了解在抢救过程中借助先进医疗仪器设备的必要性和重要性，例如，呼吸衰竭的患者需要呼吸机，尿毒症患者需要血液透析，心脏衰竭患者需要安装起搏器等；③让患方了解现有的医疗技术水平和抢救手段对危重患者的抢救仍有一定的局限性和不可及性，抢救成功的概率与患者病情的严重度、医疗技术水平和患者全身状况等多方面因素相关；④让患者家属了解危重患者病情的多变性、复杂性，在危重患者的抢救过程中随时可能出现的一些意想不到的问题；⑤患者在抢救过程中涉及输血、创伤性检查及特殊药物及医疗材料的使用都可能出现。术后不可预测的并发症及副作用，应及时与患者家属进行沟通。

（二）沟通注意事项

在危重患者抢救时，由于患者病情的复杂性、多变性和严重性，随时可能出现意外，因此进行及时有效的沟通、照顾者及其家属了解危重疾病的特征，取得他们的理解和配合，建立和谐的医患关系，减少并杜绝医患矛盾及纠纷。应当做到：①告知家属病情：客观地告诉患者家属病情，使患者及家属对该危重患者病情的危险性、治疗效果、预期有正确客观的了解。做好充分的思想准备，能够尊重和理解医生制订的治疗方案，一旦病情恶化抢救无效，能够与医疗方案的医疗科学原则、合理性、正确性趋向一致。②适时告知患者病情：应该选择合适的时间和机会，采用较为婉转的方式告知。沟通的客观成效使患者既能够了解自身的病情，又能做到引导患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。③尊重患者的知情权和选择权：有必要把选择的治疗方案、预期可能、治疗效果及相关的信息等告知患者及家属，让他们对医生提出的多种诊疗方案进行取舍，尊重患方的选择。

外科危重患者生命安全是家属及医生关注的首要问题，也是发生冲突的焦点，为此，在对待外科危重患者时，应以沉着稳重的工作态度、精湛的专业技术投入抢救，在抢救过程中要随时与患者家属保持联系。医务人员端庄稳重的举止，细心轻柔的操作，充满爱心的安抚、体贴、询问，不仅可以减轻患者焦虑烦躁的情绪，而且体现了医务人员的关爱和人道主义精神。