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医患沟通的非语言技巧
正文

如果比较人与群居动物之间的交流方式,人与人相互影响的最引人瞩目的交流方式是语言。但是,在进化过程中,人类同样具有动物所拥有的非语言交流方式。在特定情况下,甚至人与动物之间,不仅可以相互理解彼此的非言语行为,也能使用该类行为相互沟通,实现交流的目的。例如,当一只狗冲向你的时候,你的逃跑动作只会激发狗进一步猛追的行为;如果你面向狗,作出下蹲的动作,狗将暂时停止攻击动作。这可以理解为,狗察觉到你准备反击了,它应该留心才对。

一、非语言行为的含义

在现代社会条件下,语言是人类最重要的沟通工具。但是,人际沟通,除了语言之外,沟通者双方的表情、动作、语气、姿势、穿着打扮、距离及其变化等,都能够发挥实际的影响与作用。对于人际沟通中除了语言之外的这类沟通方式,有多种不同但又相互关联的概念。

(一)非言语行为

非言语行为是指个体发出的除了语言之外的所有行为的总和。其另外的常用名称有身体语言、肢体语言、姿势语言、副语言等。例如,在多种文化中,男女衣着打扮的差别,能够使性别辨认更加有效。在医院和卫生服务机构,医务人员一般都有其职业服装,以显明其身份和工作性质。医生的一个典型标示是挂在胸前的听诊器。另一方面,患者痛苦的表情、动作、姿势、呻吟声等,都是医务人员进行诊断与治疗的依据。

从非言语行为的构成看,其最基本的成分之一是动作与姿势。固定的动作构成姿势,姿势的变化又构成动作。医生在为患者实施身体检查时,除了下达系列的指令外,还要调动必要的感觉器官和相应的身体部位,经过一系列动作,才能完成检查任务。疾病痛苦常迫使患者不得不采用某类特定的动作或姿势。根据戴斯蒙德·莫里斯的观点,人类的动作可以分为先天动作、经发现的动作、习得的动作、训练动作、混合动作等五类。

先天动作是指通过遗传获得的行为,如婴儿的吸吮动作。经发现的动作是指受限于人体的生理结构,自然形成的动作,如双手抱臂,双腿交叉等。在体育比赛中的胜利一方,总是双手上举成V字的动作,正常人表现如此,先天盲人也是如此。习得的动作是指在生活中向同类模仿,不知不觉中形成的动作。如欧美人表达胜利的OK手势,已经传遍全球。训练动作是指通过他人指导或自我观察练习,经有意学习形成的动作。各种高难度的体育运动动作,必须经过长时间的专门训练。医务人员的专业性检查治疗行为,属于训练动作。混合动作是上述四种动作的混合体。在真实的生活中,四种动作不是截然分开的,反之,受多种因素的影响,要清晰的归类倒是一件困难的事。

非语言行为的另一重要类型是副语言,也称辅助语言。副语言是个体在使用词语、词句表达信息的同时,其发声的相关要素,如音质、音幅、音调、音色、停顿、节奏、流畅性等及其变化。在婴幼儿尚未完全掌握语言交流手段之前,与他人沟通的各种声音手段,也属于副语言范畴。即使完全掌握语言之后,成人有时也仅采用副语言方式与人沟通。

非语言行为的第三类,属于人们在生活中有意无意使用的各种客体,或者是其利用方式与差异。如身体修饰、衣着、饰物、随从、工具、颜色、灯光、住所与场地、家具等。在中国历史的很长一段时间,明黄、五爪龙等专属于皇帝与皇族。他人使用就是僭越,是大逆不道的杀头之罪。

(二)非言语信号与非语言交际

非语言行为是从个体的角度作出的定义。个体自觉不自觉地表现出的除语言之外的行为,都属于非言语行为。在集体生活过程中,非语言行为往往被其他个体所知晓与识别,此时,非语言行为则成为非语言信号。如果信号对发出者与接受者之间的沟通产生了某种影响,则称之为非语言交际。

非语言行为成为非语言信号需要两个条件。一是信号发出者表现的行为是明显可觉察的行为,足以为他人所觉知。过于细微的行为,不能成为有效信号。二是该信号被他人所觉察。有时,即使是强烈的信号,也未必为周围人所觉察。此时,仍然属于非言语行为,而不是非语言信号,更谈不上非语言交际。

无论是信号的发出还是接收,发出者和接受者都存在有意与无意两种情况。有些信号是故意发出的,但也有些信号是无意发出的。同样,信号的接收,接受者有时很清楚,有时则是无意识地受到信号发出者的影响。

(三)非语言技巧

非语言技巧是指在认识非言语行为对人际交流的影响途径与效果的基础上,在现实生活中,在使用语言交流的同时,有意识地运用非语言行为,促进与改善交流效果,或者是控制交流效果向希望的方向发展的多种技巧的总称。

二、非语言行为的性质

非言语行为与语言一样,都是表达个体内心世界的方式。从形式与内容的关系看,语言与非语言一样,都受人的生理基础与社会文化的双方面约束,是在生理基础提供的可能范围内的约定俗成。如不同文化中,对母亲的简称“妈”则几乎完全一样,就是生理限定的结果。但其正式称呼的发音却存在相当的差别,这是社会文化影响的表现。

(一)遗传性

人类个体的部分行为与生俱来,完全不用学习。婴儿对乳房之乳头或乳头样物,会表现出天生的吸吮反应。孩子出生时就会哭泣,且感到不适时自然就哭起来。哭声是婴儿最有效的与成人沟通的方式。成人一听到孩子的哭泣,马上明白孩子出现了需要帮助的某种状况,并会主动地寻找导致孩子哭泣的原因,努力解除导致孩子哭泣的不适因素。人类的基本表情,如喜悦、愤怒、哀伤、惊恐等,在不同民族、不同文化之中,具有较高的一致性,能够为并不了解特定民族与文化的外人所识别。

如果将比较的范围扩大,实际上人类的部分非语言行为,与哺乳类动物是相同的。吸吮反应就是如此。“我们在群落中所见到的(一百多种)行为模式也都可以在野生黑猩猩中看到。他们的游戏表情、咧嘴似笑以及乞求的手势并不是对人类相应行为的模仿,而是人类与黑猩猩所共有的自然而然的非言语交流形式。”就是人类需要通过学习和训练才能具备的非语言行为,实际上并不能完全可以脱离遗传限制,反过来只是在遗传限制的范围内的极致化。如体操运动员令行外人眼花缭乱的动作,并不能完全随心所欲地设计与实施,也不能与生活在丛林的人类近亲猿类相比。当然,对于人类的相当多的非语言行为而言,刻苦地学习与训练十分重要。就是某些相对简单的行为,如吹口哨、打响指、动耳廓等,有人无法经练习学会。

(二)共同性

非言语行为为全人类所共有,在全部人类成员中有着共同性和一致性,男女老幼无一例外。共同性的决定因素有三:一是相同的遗传基因及其控制的生理、心理特征,约束非言语行为的表现形式。人类的非言语行为,只能由相应的肌肉、皮肤及附着物、器官等实现。这些生理因素在一定程度上决定了非言语行为的表现形式。例如,个体通过训练可以倒走,也可以倒立用手行走,但其速度与持续的时间,不能与正常情况相比,且当事人的感受并不舒适。二是相同的生理与心理需要,同样约束了非言语行为的内容。非言语行为存在的根本目的是满足个体的生存与发展需要。目标的相同,决定思维与行为方式相同。从进化的角度看,在人类个体中持续保留下来的心理与行为,一般是有利于其生存的心理与行为。因变异而出现的新行为,除非其更有利于变异个体的生存与发展,否则将很快因自然选择而消失。三是人类在地球上共同的生活环境,也限定着非言语行为的无限可能性。如近距离交流利用姿势动作信号,远距离交流利用声音信号。

世界范围内存在着数千种方言。在相对较大尺度的空间中,方言甚至不同的语系,导致语言交流经常出现障碍。此时,通过非言语行为则可以达到基本的沟通效果。正是因为如此,艺术家以肢体语言所传达的人类情感体验,可以跨越语言的鸿沟。

(三)模糊性

语言信息表达受严格的逻辑限定,其内容清晰明确。非言语行为所传递的信息虽然也受一定的规则约束,但是个体间、文化间的差异性较大,同样的信号,可以表达相同或类似的信息,也可以表达完全相反的信息。如一个人五体投地,可能是在沙滩上挖沙坑,也可能是在宗教场所求神保佑,还可能是因为面对重要人物如皇帝,或者是在乞求强大的对手谅解,或者是在乞求他人的施舍。因此,对特定非言语行为含义的理解与认识,必须结合该行为发生的具体情景去把握。

由于非言语行为不能进行像语言的词语一样,按照特定的语法规则进行组织,因此就不能表达相对复杂的思想,只能传递相对简单的意思。一般而言,复杂、深刻的交流,必须借助于语言手段。当然,在语言交流的过程中,非言语行为又是有效的表情达意的辅助手段。两者的结合将使交流的效果更全面与充分。言语交流相当于数字信号,非言语沟通则相当于模糊信号。

(四)可靠性

如果比较语言与非语言信号的真实可靠性,那么非语言信号的可信度,高于言语信号。从进化的顺序看,语言晚于非语言行为。语言受最高级中枢控制。随着年龄的增长,我们习得了一种分场合选择性讲该讲的话的能力。换言之,有时人会讲违心的话,即所谓的言不由衷。所以谎言一般指语言表达。非言语行为受相对早出现的低级中枢控制,所以当言语撒谎时,其身体语言往往暴露其真实想法与感受。一位成年人感到恐惧时,如果你问他怕不怕,答案一般是不怕。但其发抖的声调与肢体,却将其内心的恐惧感表露无余。此时,你该相信非言语行为传递的信号。

可靠性并不是说非言语行为完全可靠,而是相对而言。面部表情是了解他人内心情绪状态的最直接途径。可是,有人可以喜怒不形于色,有人可以强颜欢笑,有人可以假装哭丧着脸。但非言语行为的伪装,较谎言更为困难,也更易识别。

当语言与非言语行为之间表现出不一致时,一般而言,非言语行为传达的信息更为可靠。例如,在相同的环境条件下,人看到自己感兴趣的东西时,瞳孔会更大些。“向一些思想解放者展示黑种男子亲吻白种女子的照片时发现:尽管所有这些受试者在被问及种族问题时都坚定不移地主张种族平等,但他们的瞳孔却把他们明显地区分为两种人,即‘真心实意的’思想解放者和‘随大流的’甚或虚伪的思想解放者。前者的瞳孔变化情况与他们口头表述的思想宗旨是一致的;至于后者,虽然口头上也赞同种族平等,但当他们看到黑人吻白人的情景时,他们的瞳孔却收缩得像针头那么小。”

(五)多面性

相对于语言信息渠道的单一性,由于非言语行为的种类多样,多条信号传送的途径同时发挥作用。如,讲话的声音特征、表情与动作、穿着与饰物、场景的陈设、环境的温度与湿度、照明的光线、环境的气味、环境的氛围等,都同时作用于我们的多种感觉器官,并形成综合印象。一个“好”字,在不同的情形下,用不同的声音特征表现,将产生不同的交流效果。

从信息处理的大脑部位看,语言与非语言行为的处理过程与部位存在着差异。语言的接受、识别、反馈,由语言中枢负责。相关的知识相对丰富准确。非语言行为的处理,则应涉及更多的部位与过程。

三、非语言行为的内容

从已有的非语言行为研究内容看,根据不同的标准,其分类结果有所差异。在此,根据信息的载体的差别,将非语言行为分为以下几类。

(一)表情

自达尔文于1872年出版《人类和动物感情的表达》一书以来,表情一直为非语言行为研究所关注。表情特指面部表情,即人与动物脸部反映内在心理及其变化的动作、状态、生理变化。常见的动作如微微一笑、泪流满面,状态如目瞪口呆、瞠目结舌,生理变化如脸红。对于人而言,面部是最重要的非语言行为信号部位,面部表情是最重要的非语言行为信号。虽然表情的表现以面部为核心,但头颈部的动作、状态和生理现象,经常与脸部信号相关联。如表示否定的摇头,是面部和头部综合动作。

面部表情即情绪活动所伴随的面部肌肉活动,是人类情绪表达的主要方式之一,面部表情一方面表露出当事人此时此刻的心理状态,另一方面也是他人了解当事人心理状态的有效途径。出生后四个月的婴儿,其面部肌肉活动可表现出快乐、厌恶、愤怒、痛苦、惊奇等不同情绪。三岁左右的幼儿能通过他人的面部表情了解当事人所表达的愉快、愤怒与悲哀三种情绪。在面部表情中,面部不同部位的动作表达出不同的情绪,悲哀情绪显现在眼睛,快乐与厌恶表现于嘴部,惊愕的表情由前额显示,而愤怒的情绪则表现在整个面部。在面部表情中,眼、眉、嘴等的变化最能够表示一个人的情绪。高兴时嘴角后伸、上唇提升、双眉展开、两眼闪光,所谓笑容满面;悲哀时头部低垂、嘴角下歪、双眉紧锁、目中含泪,所谓哭丧着脸;轻蔑时耸耸鼻子、双目斜视,所谓嗤之以鼻。面部动作表达的情绪具有双向沟通作用。一个人表现出眉飞色舞或愁眉紧锁都明显地暴露其内在情绪状态,他人可以通过察言观色而了解他的情绪。

不同民族、文化的人,都能够识别人类喜怒哀乐等基本表情,可见表情是人类最简单和直接的非语言行为信号。在人与灵长类动物之间,其表情的相似程度较高,并能实现沟通。曾经有一欧洲游客在刚果野外观黑猩猩之旅时发生被雄性黑猩猩头领掳走的事件。其诱发原因是,该游客在野外环境中近距离观赏黑猩猩生活时,直视黑猩猩头领的眼睛时间过长,使对方感受到威胁,诱发了黑猩猩头领的愤怒与惩罚反应。可见,目不转睛的直视,在人之间是威胁,在黑猩猩之间也是如此。

1.表情的规律

一是表情与情绪的关联性。诱发表情产生及其变化的原因是复杂的,但内心情绪活动是表情最主要的诱发因素,表情往往反映个人内在的情绪体验及其变化。从生理机制看,情绪体验一定存在着相应的大脑神经系统活动,而且该类活动往往与相应的支配全身的大脑部位及其支配的外部神经系统相互影响,从而表现出非语言行为。如果在头面部表现出来就形成表情。二是相对独立性。人类的重要心理特点是自我意识能够进行有意识地自我控制,随情境作出恰当的反应。所谓的善意谎言,喜怒不形于色,见人说人话、见鬼说鬼话,就是例证。但相对而言,言语控制较易,表情控制较困难。在特定情况下,表情,就是那些一带而过的表情,恰恰能够反映当事人的真实内心世界。

2.表情的部位与构成因素

头的摆放姿势,如仰头、俯视、转头、歪头等,可以直接表达内心感受,或与其他因素一起传递信息。

脸的诸部位都是组成表情的重要元素。如额头、眼睛、鼻子、嘴、面颊、下巴、胡须、头发、眉毛、头面部的装饰物等,以及各元素的特定组合,可以构成复杂的表情世界。眼睛在脸部信息传递中有特别重要的地位与作用。眼睛注视反应关注的对象,彼此眼神的对视及其模式反映双方的关系、地位等。所谓眼睛是心灵的窗户正是表达眼睛在面部表情中的重要性。

参与表情的头面部因素还有头面部的肤色及其变化、汗水、泪水、化妆、肌肉的紧张或放松等。

3.基本表情

人类的基本表情包括喜悦、悲伤、惊奇和恐惧、愤怒、害羞、厌恶等类别。

喜悦、高兴、快乐等词语的含义相同,都是指需要或期望得到满足,期待的紧张感同时解除而产生的情绪体验。根据追求目标的意义,追求行动过程的努力程度,以及实现目的的方式与状态,快乐又可分为满意、欣慰、愉快、欢乐、狂喜等几个等级。喜悦的表情直观表达方式是笑容,包括从微笑到大笑。典型的面部行为是两眉舒展,眼角和嘴角上扬,面部整体安详、平静,瞳孔因扩展而显得放光,面部肌肉松弛,还可能伴有笑声。

悲伤、悲哀,都是指由于喜爱的对象被损坏或失去,或者是期望破灭所诱发的情绪体验。根据对象与期望的重要性和价值大小不同,悲哀可分为失望、遗憾、难过、悲伤、悲痛等几个等级。描述悲伤的日常词语是哭泣、哀号。其基本的面部行为是皱眉,额头肌肉紧绷,眼角与嘴角向下,或伴流泪,或张开嘴发出悲戚、哀号的声音,或伴叹气,或有流汗、脸色苍白、鼻孔伸缩幅度大而快。

愤怒是指由于种种原因,个人愿望受阻或受到威胁、攻击、羞辱等使个体的活动受到挫折,尊严受到伤害时产生的情绪体验。根据其程度,愤怒也可细分为不满意、生气、怒、激愤、狂怒等几个等级。愤怒的基本面部行为是,面色发红、额头静脉血管明显、呼吸速率快、鼻孔伸缩幅度大而快、口唇紧闭、牙关紧咬、或者面部和口唇肌肉紧绷着张开嘴以露出牙齿、眼睛紧盯着将其激怒的对象、眉头紧锁、眉毛上扬。此时,往往还伴有手势与身体动作等其他非语言行为。

恐惧是指在主观感受到的危险情境下,个体产生的一种情绪反应所伴随的表情。根据主观感受和危险情境的程度差异,恐惧可分为惊奇、害怕、恐慌、恐怖等几个等级。其基本表现是眉梢上扬、眼睛圆睁、嘴巴张开呈O字型、面部肌肉僵硬、额头上因眼睛睁开而有皱纹,可能伴有毛发竖立,战抖,出冷汗等。

厌恶、轻蔑、轻慢、傲慢等属于同类情绪,其基本面部表情也相类似。厌恶一般由腐烂、恶臭、刺鼻等气味引发,是伴有较强烈生理性反应的面部表情。其表现是撇嘴、嘴张开、吐唾沫,甚至有呕心、呕吐等。轻蔑主要是表现在人际交往过程中。其表现是仰着头俯视人,眼光漫不经心,鼻子向上缩。常用语是用鼻孔看人。

害羞往往在自觉惭愧、自觉过失、或受到羞辱、或自觉他人察觉自我内心隐私时的非语言行为。其表现是头向下,回避目光接触,侧视,脸红,伴有语言表达流畅度受限、手足无措等。

4.病容

在医学活动中,有特别意义的表情是患者的病容。一般而言,患者的表情具有指标性意义。痛苦、紧张、哀求、发愁等表情,特殊疾病的皮肤颜色,身体不适时发出的苦痛声音,都能帮助医务人员判断疾病的部位、程度、种类等。

(二)手势

手势指手指、手掌、手腕和手臂的动作及其变化。手势在非语言行为中的作用仅次于表情。与其他动物,包括人类近亲相比,人类的手脚分工,手活动范围的扩大和动作的复杂化,导致人手的动作在劳动和交流中的作用日益重要。在语言出现之前,手势是最重要的交流工具。对于聋哑人,手势能够代替语言,是非常重要的交流工具。持不同语言的人之间,也可以通过手势进入彼此的世界。

1.手势的种类

根据使用部位和动作复杂程度,可将手势分为手指势、手掌势、臂腕势等。手、掌、腕、臂等,往往在做动作的过程中相互连接,相互协调。

2.手势的内容

手势的内容非常复杂。手指可以用于指点方向、地点,也可用于计数,还可用于表达特定的意义如表扬与肯定、否定与批评、模仿如杀头。手掌向上可以表达接受、祈求、乞求,手掌向下表示制止、安静,摩拳擦掌表示跃跃欲试,鼓掌表示欢迎、喝彩或喝倒彩。握拳表示战斗、鼓励斗志、特别强调、严重警告、坚定不移等。臂腕势如双臂交叉在胸前表示拒绝、防御;双臂用力上举,或伴有握拳,表示庆祝、胜利;单臂握拳上举一般表示愤怒和抗议,双手直举过头但无力且手掌张开,表示认输投降。手臂连同手掌和指,可以用于指示方向。双臂连同双手抱住头部是典型的自我保护姿势。腕部的展示方式除了显示内心情绪外,还是多种装饰物的佩戴部位。

(三)姿势

姿势指身体躯干部位表现出的非语言行为,实际上是由身体的系列位置及其移动构成。相比较而言,身体动作比表情、手势等传递的信息少,但动作较大,不易有意识地控制隐藏。

1.姿势的表现部位

姿势的表现部位包括头、躯干、腿和脚等部位的动作与状态,还包括全身性的坐、立、行、卧等动作与状态。其中的躯干可细分为肩部、背部、胸部、腹部、腰部、臀部等部位的动作、姿态及其变化。

2.姿势的内容

头部姿势最常见的是点头与摇头,一般与面部表情、声音等共同组成肯定与否定、明白与疑惑等沟通信息。点头还用于打招呼,一个人时的点头与摇头则是自我对话的外在表现。

肩部姿势常见的有耸肩与缩肩。背向哭泣时可见耸肩动作,缩肩则是不安、恐惧的表现。

背部姿势常见的有直与弯。挺直的背传达出自信与不屈,弯腰多与悲伤、乏力、精神压抑、特定疾病相关联。

腹部与腰部的动作往往连接在一起。常见的模式有前凸后弯与后凸前缩两类。挺胸腆肚属于前者,点头哈腰属于后者。

腿与脚的姿势常见的有双腿交叉、伸腿或脚、抖动、架腿、跺脚、下蹲等动作及其变化。在不同场景中,反映当事人不同的心理状态。

(四)副语言

语言表达的过程称为言语。其特征是有声音、分音节、有逻辑结构、有明确含义。副语言又称为类语言、辅助语言,是指有声但没有固定含义的说话。副语言可以是言语的一部分,也可以单独表达特定意义。

1.副语言的形式

副语言的形式多样,包括音质、音高、音调、音长、音量等发声方式与变化特征,笑声、哭声、叹息声、嘘声、咳嗽声、口哨声等功能性发声,节奏、停顿、沉默、赘语等词语空隔特征。另外,鼻音、喉音、模拟音、歌声,也是副语言的一部分。

2.副语言的意义

在中国有句俗语:听话听声,锣鼓听音。副语言与语言一起,有时也可独立地传达出重要的交流信息。一句话的内容固然重要,但怎么样说这句话同样十分重要。有正话反说,也有反话正说。在交流过程中,副语言有以下的意义。

一是反映讲话者的社会地位高低。地位高者讲话速度相对慢,多用降调,停顿较少,多左右讲话的内容;地位低者讲话速度相对快,多用升调,停顿较少,多附和地位高者的叙述。二是反映讲话者的情绪状态。虽然性格、经历等影响个人的说话方式,但当时的情绪一般更直接地左右副语言。三是接收者更相信副语言传递的信息与情绪。当一个人言不由衷时,其实听话的人是能够完全明白的。

(五)空间与时间

1.空间的交流意义

与人交流时,随场景及双方地位、关系的不同,空间距离远近与接触部位、方式,是具有标志性的非语言行为。双方关系的远近直接决定交往时距离的远近。常见的空间距离分公开、公共、私人、亲密距离四类。陌生人如果离你太近,会引发紧张不安的感受。这是我们坐电梯时眼睛盯着数字键、到了要去的楼层赶快下的原因。

在医学服务过程中,医务人员进行疾病诊断治疗时往往可以突破与患者之间的正常空间距离,近距离甚至是直接触摸患者的特定身体部位。此时,预先的解释、循序渐进、动作轻柔、只做医学需要的动作、注意保护患者的隐私,都是应该注意的问题。

2.时间的交流意义

在不同的文化阶段中,对时间的关注程度存在着差别。农业文明阶段一般对时间段采用模糊标准,用一会儿、半天等模糊词语表达时间段;工业文明则使用精确的时间标准,如五分钟、一小时等。这一差别可能在医患交流中显现。医务人员的时间观念,医疗行为的实施有严格的规范;但患者的时间观念可能不那么精确。因此,医务人员明确清晰的指导是化解交流障碍的针对性措施。

在交流过程中,对约定时间点的遵守有相对差别。地位高、被人求者,会按时或迟到以显示重要;地位低者、有求于人者,会早些到以示尊重。当医患交往时,患者与家属一般会等待医务人员的到来就是如此。

(六)衣着、修饰与饰物

衣着、身体修饰与饰物属于身体附着物,而且还是人际交往时最直接的外在信息,往往是影响交流展开的首要因素,是首因效应的重要组成因素,其传达的意义称为客体语。

随着社会的发展,人们的衣着越来越复杂。衣着除了最原始的保暖、遮羞作用外,还能够起标示社会地位、身份、职业、角色、性别、年龄的作用。医生、护士以及住院患者的病号服,是医患之衣着标示。

修饰是人类利用多种手段对自身的毛发、皮肤、指甲、牙齿、鼻子、嘴唇、乳房等装饰、改变的行为与结果。常见的如化妆、烫发、文身、涂指甲油、穿鼻环、穿唇环、乳房整形、穿乳环等。民族文化、年龄、性别、团体传统、潮流时尚等,都左右修饰的内容与特点。

饰物是除衣着之外,起装饰作用的专用物。饰物同样是重要的外在标示物。如皇冠、戒指、手镯、耳环、项链。

四、非语言行为的功能

在人际交流过程中,言语行为是明确、清晰的交流方式,也是进行有效沟通的最重要途径。但由于非语言行为自始至终都存在,既可以独立发挥作用,又可以与言语行为服务于沟通,所以在人际交流过程中发挥着不能忽视的功能。

(一)强化功能

当非语言行为与言语行为同时出现时,非语言行为能够进一步强化语言表达的内容。此时两类信号传递的信息是一致的。比如有人骂人“跳起来骂”。有人在表示否定时,一边说不,一边大幅度摇头。

此时的非语言行为起着强调言语内容的作用。一般表示强调与强化的信号称为加强信号。从手指、掌、拳、手臂到身体和脚都能够发挥强化功能。

(二)弱化功能

当非语言行为与言语行为同时出现时,非语言行为否定了语言表达的内容。此时两类信号传递的信息是相反的。当某人将事情做砸时,周围人说“你可真行!”时,说话的语气与特定情形结合起来,传递的信息是某人并不胜任该项任务。

当语言与非语言行为之间传递的信息相互矛盾时,非语言行为信号一般反映信号发出者的真实想法与态度。

(三)指代功能

部分人际交往过程,并不出现语言交流内容,仅通过非语言行为一样能够实现沟通的目的,此时非语言行为同样可以单独实现认识理解对方内心的目的。眉目传情、眉来眼去,描述的就是非语言行为的指代功能。如当一个人正在与人说话时,必须与另一人进行某种交流时,就可以通过点头、努嘴、挥手等示意动作,进行最简单的如请坐、稍等等交流目的。

在医患交流时,当患者言语表达不方便时,非语言行为的指代作用非常重要,是医务人员了解病情和指导治疗的最有效方式之一。

(四)补充功能

当说话者觉得语言并未完全表达其欲言说的内容时,可以采取非语言行为以进一步补充缺失的内容。此时,两类信号之间是平行关系。当医务人员指示患者或家属应该如何正确行动时,因担心表达不清或理解不准确,于是一边解释和指导,一边亲自示范。老师在讲解课程内容后,用眼神扫过同学的眼睛,以了解教学效果,同样属于补充信号。

五、非语言行为的特点

与语言交流方式相比,非语言行为交流具有以下特点。

(一)即时性

因为词语可以被记忆与回忆,所诱发的交流可以因相关的思维活动而持续发生影响。但非语言行为交流一般不被有意识地注意与记忆,其影响主要集中在当下。随着交流的中止,其影响随之消失。与此相关,非语言性行为呈现流动的过程,转瞬即逝。如不留心,将形成无效信息,或根本没有被接受。

与语言可以经过深思熟虑后表达不同,非语言行为信号随时反映个体的内心状态。一旦发出明显的非语言行为表现并被对方收到,即刻产生效应。

(二)多义性

人类个体都有非语言行为,但是相同或相似的非语言行为的含义,不仅受历史、风俗、地域、性别、社会阶层、宗教等外部社会文化因素影响与控制,还与个体的知识、经历、经验、个性、自我意识等内部心理因素相关。同时,具体的交流内容、场景、对象、第三者等因素,也是不可忽视的影响因素。因此,在阅读某个具体非语言行为的准确含义时,应该在综合多方面因素及其影响之后,再做结论。

(三)连续性

语言交流,从开始说话始,到话语结束终。语言表达过程中,信息以词语、词句为单元。非语言行为及其所导致的交流则从交流者出现某种方式的接触始,终于其直接或间接的接触结束。如当医生走入病房时,时常通过言语与患者沟通。从非语言行为的角度看,自医生进入病房被患者与家属感觉到起,到医生离开病房不能再被看见止,双方之间的非语言行为总是或多或少地传递着相关信息,有可能一直发挥着作用。

六、非语言行为的阅读与应用

借助于文字符号的语言,可以超越时空限制,传承与积累人类文明成果。如借助于《论语》,现代人可以了解孔子的思想,并以此指导个人的修养。这一现象,导致人们认为书面语言最重要,口语次之,非言语行为被放在最后,因而重视语言文化的学习与传承。但从人的一生经历而言,或从人类进化历程而言,或从使用频率及包含的信息量而言,三者的顺序应该反过来评估。

(一)非言语技巧的价值与意义

学习非语言行为知识,进行有目的的非语言行为训练,其意义和价值包括以下两方面。

1.促进个人修养

孔子认为:“巧言令色,鲜矣仁。”医务人员掌握非语言行为的知识与技能,不单只是为了改善个人形象,而是应成为促进个人修养的方式。

每个人在生活中不自觉地形成个人的非语言行为风格,并时刻反映个人的内心情绪体验与态度。非语言行为在一般情况下处于意识水平之下。当有了认识自己非语言行为的自觉性之后,在生活中就可以比较准确地掌握自我心理世界,如果能够留意自己的非语言行为,将其纳入意识范围之内,则可以在认识的基础上有效地控制自己的情绪、态度和非语言行为。

所谓的修养就是在理想人格的引领下,以圣人、真人为范式,有意识地调整自我人生目标和当下的情绪状态,恰当地协调自我与他人的关系,以恰当但又优秀的非语言性行为表现出相对有教养的人格魅力。

2.提高交流效果

掌握非语言行为知识的另一重要意义在于提高交流效果。如果能够有意识地在人际交流中,包括在医疗卫生服务过程中,自觉地应用相应的技巧,可以提高交流的效果。具体包括两方面:一是有意识地观察交流对象的非语言性行为,并与言语交流内容相结合,能够提高对交流对象的思想、态度、真实看法的相对准确的认识,以避免误读。二是有意识地应用相应的技巧,以影响交流对象,控制交流效果。

(二)非言语行为的使用技巧

非语言行为的应用包括两方面。

1.阅读患者的非语言行为

患者与家属在与医务人员交流时,非语言行为是认识其内心的有效途径之一。所以医务人员在沟通过程中,应留心观察患者、患者家属的非言语行为,努力理解其背后的含义。

非语言行为观察能力,可以通过专门的训练得以提升。患者、患者家属的非语言行为表现可以大致分为两类。大部分与其他社会成员具有一致性,少部分由特定疾病症状表现所控制。前者可以通过在生活中的有意识训练而熟练,后者则可以在医学学习训练过程有意识地训练而熟练。

2.恰当地使用非语言技巧

在一般情况下,医务人员使用非语言行为促进与患者的交流,与其他的交流并无本质差别。当用语言表达时,借助非语言行为的强调、补充和指代功能,能够促进交流效果。与人交流时,改善对方对自己态度的一个技巧是同步化。同步化技巧是在交流时模仿对方的非语言行为。因为同步化是关系密切者交流时的常见现象,所以取同步化方式,在一定程度上可以改善交流对象的紧张、防备心理,改善交流效果。

在特定情况下,如在重症监护病房、或面对失语患者、或表达能力不强的儿童、或失去了正常表达能力的精神病患者等,非语言行为的使用就成为沟通的主要方式。

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