(一)超范围不当治疗的案例分析

1.案情

患者，男，46岁。肘关节屈曲受限3周入院。初步诊断为:①肱骨外上髁骨折术后;②肘关节功能障碍。入院后予以蜡疗、音频电、超声波理疗，并行关节松动术。

责任治疗师甲某在行关节松动术过程中，患者述“治疗力度太小，要求加大治疗力度”，甲某予以拒绝，但并未解释原因。后患者自行要求治疗师乙某给予治疗，乙某在没有详细掌握患者病情，也没有通知甲某及患者的责任医师的情况下，对患者行“较大力度的关节松动术”。治疗时患者感到“剧烈疼痛”，治疗后肘部疼痛明显，并逐渐出现红肿症状，摄片示“再发骨折”。

后来患者提起医疗损害赔偿诉讼，要求给予经济与精神损害的赔偿。

2.鉴定与调解

该案例经鉴定机构鉴定，最终结论为:治疗过程违反治疗规范，属于三级医疗事故，被告承担相应责任。

3.分析点评

该案例中，责任治疗师甲某在患者提出进一步治疗要求时，根据患者病情判断予以拒绝，是合理的;可是他没有向患者解释康复的进程需要一定的时间，应遵循循序渐进的原则，导致患者转向其他治疗师寻求帮助，并导致再次骨折的结果。治疗师甲某在此过程中虽说不用承担任何医疗责任，但却没有与患方进行必要的说明和解释。

治疗师乙某则违背了常规治疗规范:首先，擅自对不属于自己责任治疗范围的患者进行治疗，属于超范围治疗;其次，在没有与其他同事进行交流沟通的情况下，擅自对不熟悉具体病情的患者进行了治疗，并最终导致医疗事故的发生，属于不当治疗。因此，治疗师乙某应当承担全部的医疗责任。

(二)进修人员治疗措施不当的案例分析

1.案情

患者，男，68岁，因“腰痛伴右下肢放射3月”来康复科门诊就诊。初步诊断为:腰椎间盘突出症，予以腰椎牵引、中频电疗。

中频治疗室有责任治疗师甲某与进修人员乙某，由于甲某正忙于另一位患者的治疗，所以由乙某单独接待并为患者进行治疗。治疗5分钟后，患者诉“没有感觉”，要求加大剂量，乙某于是调大治疗剂量;后患者再次诉说“没有感觉”，乙某则再次增大治疗剂量。后来患者出现局部烫伤。查看病历并追问病史，患者有多年的糖尿病病史。

后来患者提起医疗损害投诉，但并未提出相应的赔偿。

2.鉴定与调解

该患者虽未提出损害赔偿，但相关治疗人员显然有一定的责任。

3.分析点评

该案例中，责任治疗师甲某与进修人员乙某均负有相应的治疗不当责任。

甲某对进修实习人员的管理不当。对于进修实习人员，虽可让其帮助进行治疗，但须进行监管。尤其是一些年老体弱的患者，更需要提醒进修实习人员追问病史或查看病历，是否有影响治疗的伴发疾病，如糖尿病、肿瘤等。即使治疗任务繁忙，也不能忽视监管的责任。

乙某作为进修实习人员，在进行治疗过程中，对于不能确定的情况应积极主动地向带教老师汇报或询问，而不能擅自超范围治疗。即使是患者的要求，也不能忽视潜在的危险性。另外，乙某在治疗过程中，也没有与患者很好地交流沟通，未能发现患者多年的糖尿病病史，致使治疗过量。

为了患者的早日康复，治疗人员在治疗过程中，首先应不断地丰富治疗的专业知识，除了精研专业理论知识外，还应在治疗实践中不断地积累;其次应积极主动地与患者进行交流沟通，通过一些简单的言语交流明确一些对治疗有指导作用的病史信息，尤其是初次接受治疗的患者，更应注意询问并在治疗记录卡上进行记录。

【作业题】