(一)患者简况

患者男性，29岁，大学毕业，公司管理人员，身体健康。

(二)诊疗概况

患者因面中部凹陷，前牙“地包天”，影响面容到正畸科就诊，要求矫治。正畸科初诊医生检查该患者上颌后缩，下颌前突，面中三分之一凹陷，后牙对刃，前牙反颌。因患者年龄较大，又是骨性反颌，经正畸医生和口腔颌面外科医生会诊讨论后，决定先对病人进行术前正畸治疗，再行正颌外科手术治疗。患者因经常出差，间断正畸治疗了一年左右还不能实施正颌外科手术，但患者感到前牙反颌比治疗前更加明显，牙龈炎症也比以前明显，刷牙易出血，认为是治疗有误，要求医院赔偿。

(三)患者的心理状态

1.治疗时间已经有一年多的时间，没有看到治疗的效果，导致病人不满意。

2.前牙反颌症状比治疗前更加明显，牙龈也有明显炎症，认为是治疗方案有误，不应该先进行术前正畸治疗，再行正颌外科手术，浪费了时间和金钱。

(四)沟通与成效

正畸科医生和口腔颌面外科医生一起向患者解释骨性反颌的治疗方法，说明了针对他的个人情况采用先正畸治疗后正颌手术的原因，分析了该患者目前出现以上情况的原因:①患者没有遵循医嘱，因工作性质依从性较差。虽然已治疗了一年多，但没有系统按时治疗，只是间断术前正畸治疗，所以没有达到理想的效果。②目前出现的前牙反颌加重，是术前正畸治疗出现去代偿暂时性的反颌加重，是将来正颌手术的必然过程。正颌手术完成后，前牙反颌的现象就没有了。③牙龈炎的出现是因为患者在正畸治疗过程中没有注意口腔卫生导致的，只要注意口腔卫生，这种正畸治疗出现的牙龈炎很快会治愈的。④让患者比较清楚地了解其病情的真实情况，解除了担心，认识到在日后的治疗中必须密切配合医生，按时复诊和检查，才能取得理想的治疗效果。

(五)分析和沟通要点

1.患者因为没有专业知识，对错颌畸形治疗的长期性和复杂性了解不够，患者的依从性对治疗的成功至关重要。

2.正颌外科手术前正畸治疗出现的暂时性错颌加重是一种过渡性的必然现象，矫治器安放后出现的牙龈炎也是暂时性的并发症，随着最终正颌外科和术后正畸治疗的结束，这些症状都会痊愈。

3.对于错颌畸形的病人，医生应该详细说明治疗的长期性和复杂性，在治疗过程中可能出现何种变化和并发症，遵循医嘱的重要性，让患者有充分的思想、身体、时间、费用、预期值等方面的准备，才能做到引导患者和家属配合治疗，以获得理想的治疗效果。

【作业题】