1.重要病史项目及意义

眼科病史采集有其自身的特点，强调病史的完整性，不能仅满足于眼科相关症状的描述，要有全局观，避免误诊、漏诊。

(1)重视年龄、性别、职业等一般情况对疾病诊治的提示:

如同样是视力下降、视物变形，青壮年可能是中心性浆液性视网膜病变，而老年人很可能是黄斑出血、黄斑变性。有些疾病有明显的性别特征，如干眼症、巩膜炎患者中女性占多数;中心性浆液性视网膜炎、眼外伤等主要集中在男性患者。

(2)重视询问患者工作和生活环境发现可能的病因:

如工作性质是以室内工作为主还是户外工作为主?如在室内且经常使用电脑、空调，则干眼症、视疲劳的发病率较高;而户外工作因过多接触紫外线，有可能加速白内障的进程，及增加翼状胬肉的发病率。是否有粉尘、化学品、射线接触史?阅读环境、用眼习惯、验光配镜的经历如何等都有助于对疾病的诊断与治疗提供帮助。外伤史及可能的外伤史的采集也需要特别重视，对照眼部检查及必要的辅助检查对于眼外伤的明确诊断具有重要意义。

(3)注意全身情况和一般用药史的了解:

如有无高血压、糖尿病、肾脏疾病、血液病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等疾病，以及这些疾病的简单病程和治疗经过;有无口干、皮疹、脱发、溃疡、关节肿痛、便秘、腹泻等全身症状;特别要关注皮肤科、耳鼻喉科及口腔科的重要体征，它们与眼科疾病有着千丝万缕的联系。另外，借助患者有无针对某些疾病的全身用药史，如使用阿司匹林、华法林、抗结核药、抗抑郁药、避孕药等情况，来帮助诊断和治疗。

(4)掌握疾病家族史:

如高度近视、青光眼、角膜营养不良，某些先天性疾病，以及某些眼底疾病往往呈现出明显的遗传特征。

(5)重视眼部症状的发作缓急和持续时间:

如视力下降是突然发生的还是渐进性的?前者可能与视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、玻璃体积血、视神经炎等疾病有关，而后者可能与白内障等有关。出现一过性视力下降提示一过性黑矇或闭角型青光眼的小发作的可能，而慢性葡萄膜炎、糖尿病性视网膜病变、开角型青光眼等常表现为持续性加重的视力下降。这些特征对疾病的诊断有很好的帮助。

(6)区分不同的视功能障碍:

视功能主要包括视力和视野，视功能障碍是眼科最重要的临床症状。常表现为视物不清、暗点、昼盲、夜盲、复视、多视、幻视、视物变形、变色、色盲、闪光感、飞蚊症、视野缩小等。根据视功能下降的进程分为:急性、亚急性、慢性。根据视功能下降的稳定程度又可分为:持续性和一过性视功能下降等。不同的眼科疾病常有特征性的视功能异常表现。

(7)区分不同的眼部疼痛:

疼痛也是主要的临床症状之一。一般分三种:①眼的疼痛:可分为急痛和慢痛。前者多由角结膜异物、倒睫、机械性和化学性烧伤、角膜炎、青光眼、眼内炎或三叉神经痛等引起;后者多见于慢性结膜炎、睑缘炎、屈光不正或严重的视疲劳等。②眼眶痛:见于眶骨膜炎、眶蜂窝组织炎、筋膜炎、球后视神经炎或副鼻窦炎等。③放射至眼部的头痛:见于视疲劳、偏头痛、垂体疾病或其他颅内疾病。

2.眼部常规检查项目及意义

眼科体检强调眼部检查的全面系统性，并需重视双眼对照的重要性，而不能仅局限于病变明显的部位，避免以偏概全。一般需借助特殊器械，在暗室中进行。

(1)视功能检查:

①视力:包括裸眼视力和矫正视力，还有近视力的检查。特别是矫正视力，临床意义更大，决不能因贪图方便而忽视后者的检查。通过远视力和近视的对比可大致了解患者的屈光状态。②眼压:常需要眼压计测得。注意眼压正常波动及测量误差对结果判断的影响，眼压作为眼科常规检查，对筛查不可逆转性致盲性眼病青光眼，具有十分重要的意义。③视野:包括中心视野和周边视野。对怀疑青光眼、视网膜、视神经病变和不明原因视力下降的患者，也应把视野作为常规检查。④其他视功能指标:包括色觉、暗适应、立体视觉和对比敏感度等，可根据需要进行检测。

(2)眼附属器检查:

包括眼睑、泪器、结膜、筋膜、眼外肌、眼眶等，可在自然光线和裂隙灯下观察。眼血管神经功能的检查还需借助超声多普勒、电生理等辅助设备。随着干眼症的增加，BUT、Schirmer's试验，角膜荧光染色等检查手段也需要经常使用。

(3)眼前段检查:

包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。除了某些明显的体征可被肉眼直接观察到，通常需在裂隙灯下检查。通过房角镜可直接观察房角情况。

(4)眼后段检查:

包括玻璃体、视网膜、脉络膜。必须借助一定的器械，如直接检眼镜、间接检眼镜或各种类型的前置镜。检查要按一定的顺序进行，如按视盘→大血管→黄斑→后极部视网膜→周边部视网膜，这样可以避免遗漏，并需要重视散瞳在全面眼底及玻璃体检查中的重要性。

3.辅助检查项目的重要性

眼科辅助检查在临床上非常重要，这些辅助检查，如眼部照相、眼前节照相、眼底照相、眼底广角照相、超声影像、UBM、OCT、HRT、FFA等可以客观地记录患者眼部情况。此类辅助检查不仅为医师提供了详细的病变特征，还为诊断和治疗提供了依据，是随访观察的重要指标，同时也为患者及其家属提供了患者病情的客观记录，让患者和家属能直观地了解患者的病情和治疗进展情况。眼科辅助检查的应用可以使医师和患者之间更好、更客观、更有依据地进行沟通。

(1)眼前节照相、眼底照相、眼位照相、外眼照相:

这些眼科的基本辅助检查可以客观地记录患者的眼部疾病情况，往往可以在医患沟通中发挥重要作用。如眼前节照相可以提供白内障的严重程度、翼状胬肉的大小;眼底照相显示眼底出血、渗出、视网膜裂孔的部位和大小以及视网膜增殖膜的情况;眼位照相可以对治疗前后斜视状态的改善提供很好的依据;外眼照相可以对上睑下垂、眼睑肿物等病变提供客观的记录。

(2)超声波:

包括A超、B超、UBM和超声多普勒，也是眼科应用最广泛的影像学检查辅助设备之一。特别适用于屈光间质混浊的患者，如角膜白斑、白内障、玻璃体积血等。超声波具有操作方便、无创、实时动态、可重复性强等优点。目前，更为先进的三维超声及CT眼眶重建技术已开始在临床应用，它能形成眼部的立体图像，更形象地再现眼组织及眼眶解剖结构，便于病变定位观察。

(3)视觉电生理:

常用的有视网膜电图、视觉诱发电位和眼电图。视觉电生理是一种无创性客观视功能检查方法，在一定程度上可用于测定不合作的婴幼儿、智力低下患者及伪盲患者;可以定位了解从视网膜至视皮层的病变部位;也可用于屈光介质混浊情况下大致了解眼底病变状况。

(4)荧光造影:

常用的有荧光素钠眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿眼底血管造影(ICGA)，用于观察视网膜脉络膜血管及血液循环状态，是眼底病诊断的重要指标。

(5)其他眼科辅助检查设备:

如超声生物显微镜、光学相干断层扫描、多焦电生理、微视野计、角膜内皮计、角膜共焦显微镜、角膜地形图等，都有其各自的优越性，可酌情选用。

(6)其他全身辅助检查设备:

包括X线、CT、MRI、DSA等全身辅助检查设备也可用来为眼科服务。如X线、CT、MRI在眼眶骨折的诊断、异物定位、肿瘤诊断等以及DSA在血管瘤和血管畸形的诊断方面都有不可替代的作用。

一些检查(如FFA、ICGA)有一定的风险性，但对诊断和治疗是重要的甚至是必要的。医师应向患者详细介绍这些检查的重要性、可能发生的意外情况，如过敏性休克及医方为此所做的相应准备，让患者对这些检查有一定的了解，对可能发生情况做好心理准备并尊重患者是否接受检查。如果患者仍不能接受这些检查，医师应在病历上进行记录;如果患者同意进行检查，应签署知情同意书。眼科医生尤其应该充分了解客观辅助检查在术后与患者沟通中的重要性。