(一)患者概要

患者女性，35岁，个体从业人员，汉族，丈夫从事长途运输工作。

(二)诊疗情况

患者自称服安眠药过量中毒，要求急诊洗胃治疗。接诊医师望其神志清晰，面色略带惊恐，瞳孔无放大之象，舌苔白腻而厚，听其语声低怯，时闻胃漉肠鸣，问其家人知其并无情志刺激，而就诊中频频如厕小便，并诉心悸头晕等不适，脉见细弦略紧，检查生命体征平稳。医师怀疑其中有诈，反复询问家属，方知患者已经外院催吐洗胃。即告患者如真已过量服用安眠药，需要血液透析。患者这才道出实情:因为自己胃中常常漉漉鸣叫，怀疑有不洁物居中，故以此诓语试图达到洗胃的目的。医师随即耐心解释，告知患者此属中医痰饮证，为气虚不能化水行水所致，洗胃治疗无益。在得到患者信任和配合后，通过检查小便常规及培养，证实为泌尿系慢性感染。经用胃苓汤五剂，胃肠鸣叫现象消失，头晕心悸得以缓解，小便畅利，舌苔转薄而安。

(三)患者心理

1.就诊前长期对胃肠鸣声有恐惧心理。

2.偏于内向，不注重与家人及朋友沟通，长期焦虑，不能释怀，导致自以为是，编造服毒故事以期达到洗胃治疗的目的。

(四)沟通过程与成效

首诊医师过于信任患者主诉，给予催吐与洗胃治疗。患者在仍未消除胃肠鸣叫症状的情况下，选择换一家中医院急诊再次要求洗胃，是误认为没洗干净。中医师通过望、闻、切诊与详细的询问，结合体格检查与现代医学检验，发现其中的矛盾与可疑之处，通过善意的诈术获得真情，并运用中医辨证论治，理法方药丝丝入扣，达到病去人安的目的。

【作业题】