章老伯，70岁，农民。有老慢支病史，经常找刘医生开药。某日再次到村卫生室就医，告诉刘医生说自己的支气管炎又复发了，有点胸闷。刘医生没有多问，当即给章老伯开了氨茶碱、阿莫西林等化痰止咳、抗生素等药物。当夜章老伯死亡。次日章老伯家属找到刘医生，认为他没有经过检查就开药物，是导致病人死亡的直接原因，要求赔偿，刘医生不服。章老伯家属投诉至法院，法医解剖，广泛前壁心梗。法院判决刘医生赔偿章老伯家属。

点评:尽管基层医疗面临的大部分是常见病，多发病，未分化疾病，但全科医生有个非常重要的原则:在诊疗过程中绝对不能遗漏紧急、危险或者严重的疾病。该案例是违背这一原则的典型例子，教训是惨痛的。

与医院或者城市社区卫生服务中心相比，农村卫生室的医生没有高科技的仪器设备可以依赖，没有经验丰富的上级医生可以帮助把关，基本上算是“赤手空拳”地在第一线为广大农民提供最基本的医疗服务。对紧急、危险或者严重的疾病症状方面的鉴别能力是农村卫生室医生必须要掌握的技能。而对患者病情全面细致的了解是鉴别诊断的基础。

总之，充分的医患沟通能够帮助医生采集到更翔实的疾病信息、及时明确的诊断;能使患者对疾病及治疗有了全面的认识，信任医生，积极配合治疗，并对可能的不良后果有充分的思想准备;能够实现患者的知情权，有利于患者的治疗，从而避免因不知情导致的医疗纠纷。城市社区卫生服务中心、村卫生服务站等应加强医务人员医学人文知识等方面的教育，增强医务人员医患沟通意识和技能，提高医疗服务质量，构建和谐的医患关系。

【作业题】