52岁的男性患者，因不明原因的上腹痛3个月，前来就诊，一周前已经行胃镜检查提示胃角2.5cm大小的溃疡，活检易出血，考虑MT。患者独自取胃镜病理报告后就诊。

医生:你好，请坐。我们今天得花点时间看看你的报告。

患者:医生要紧吗?上次的胃镜报告写MT，是不是癌?

医生:我们先看看你的病例报告吧。你今天自己去取的报告吗?你自己怎么看?明白吗?

患者:我也不懂，但是上次回去我上网查了，估计是癌吧?医生，没关系的，你实话对我说好了，我的病到底有多严重呢?(患者显得紧张、局促，不停地搓手)

医生:好的(适当停顿)。恐怕不得不告诉你这个坏消息了，病理报告证实是腺癌。不过，现在的医疗技术很发达，早期发现，可以早期治疗。

(医生详细地介绍患者的疾病情况和相应的治疗选择……)

医生:你还想了解点什么吗?

患者:我还有手术的机会吗?手术后需要做化疗吗?化疗痛苦吗?

医生:对你来说应该还是可以手术的，并且手术治疗是首选的治疗方式。不过我们应该先给你安排一下胸部和腹部的检查，全面做一下评估，然后我会尽快转给外科医生决定后续的治疗。至于今后的化疗，要看你手术后的病理报告再决定。

点评:这是一个关于告知坏消息的案例。在告知患者不好的消息时，注意营造安静、平缓的气氛，相关的信息，如检查结果、治疗方案、预后等尽可能详尽地告知患者。在告知前，注意了解患者及其家属的了解程度。在谈话的过程中，需注意观察患者及家属的反应。出现尴尬场面时，不急于转移话题，不给患者有意隐瞒的假想。讲述病情也需要实事求是，当然在国内，可能由于一定的原因，家属往往会要求医生对病人的病情解释作部分保留。与患者共同探讨下一步的治疗计划，谈话时需要注意尽量避免使用专业术语，患者有不明白的地方，需要进行详细的解释。