(一)孕妇本人要求终止妊娠的沟通

案例:育龄期女性，33岁，停经12周，要求终止妊娠。

孕妇本人到计划生育门诊，要求终止妊娠。手术完成后，患者的爱人却将医院告上法庭，宣称医院与患者侵犯了患者爱人的生育权。计划妊娠和非计划妊娠在治疗过程中，严格意义上划分为两个部门:产科与计划生育科。对于接诊医生在明确诊断妊娠的前提下，应该尊重患者的意愿。同时提供医疗建议，如患者选择终止妊娠，应告知适合的后续治疗的方案:药物流产、人工流产、引产等的治疗方式，可能出现的近期以及远期并发症，注意事项等。如患者选择继续妊娠，应告知孕期保健的必要性、孕期保健的具体步骤以及必要的检查。同时应告知患者新生命的决策应该由夫妻双方共同决定，建议患者与家属慎重商议后再决定。

(二)妊娠并发症诊断后的沟通

案例:育龄期女性，停经34周，血压升高、尿蛋白(+++)3天。患者诊断重度先兆子痫，已完成地塞米松促肺成熟治疗。医生建议患者剖宫产终止妊娠，患者认为现在还未“瓜熟蒂落”，拒绝剖宫产。医生向患者及家属解释:①患者现在病情恶化，继续妊娠会使得病情加重，心脑血管意外、子痫等;②现在胎儿已经完成促肺，出生后会有儿科大夫到场积极抢救并且转入儿科病房，预后较好;③如果继续妊娠，可能会有多器官并发症，如果发生胎盘早剥等意外，危及胎儿生命;④同时存在早产儿风险;⑤终止妊娠后，医生会继续关注患者病情变化及新生儿情况。患者同意剖宫产终止妊娠。手术顺利，新生儿2000g，apgar评分10分，母子顺利出院。

对于妊娠并发症诊断后的沟通，主要注意以下几个方面:①对于孕妇的影响;②对于胎儿的影响;③继续妊娠的风险及可能发生的意外;④终止妊娠的风险及可能发生的意外;⑤对于再次妊娠的影响;⑥现在医学能解决的问题。客观的告知，使患者及家属患者充分了解病情以及医护人员能够尽力做到之处，促进患者进行理智的选择。

【作业题】