1.病史询问的重要性及意义

(1)现病史:

现病史是病史中最重要的部分。全面、细致地了解病人疾病的发生、发展过程，直接关系到对病人疾病的诊断，因此要重视对现病史的询问，尤其是一些细节问题更要注意，以免遗漏疾病的线索。例如以下问题应重点询问:初发症状的时间、发病的形式:是突然起病(患者能够正确回答初起病的日期和时间)、急性起病、缓慢起病还是发作性起病。症状的特点及其严重程度、症状发生的顺序、伴发的症状以及既往治疗的效果等。

(2)既往史、个人史:

既往史及个人史对于神经系统疾病的病因和鉴别诊断有重要意义，主要包括以下内容:既往史，如高血压、糖尿病、心脏病、中毒等;个人史，如职业、烟酒嗜好及摄入量等。

(3)家族史:

一些遗传性疾病，如遗传性共济失调、肝豆状核变性、舞蹈病等，病人家族史的询问非常重要。

2.认真细致、准确的体格检查是疾病诊断的关键

神经系统体格检查有其特殊性，除了应进行的内科系统查体之外，还要进行神经系统的专科检查，包括颅神经的检查以及运动系统、感觉系统、神经反射等多项检查。通过细致、认真的体格检查而获得准确的阳性体征，再结合病史使临床医生对可能的病变部位做出初步的判断，即定位诊断，为如何进行辅助检查、定性诊断打下基础，因此体格检查同病史采集同样具有重要意义，是疾病诊断的关键。

(1)颅神经:

颅神经共有12对，除嗅、视神经可由相关科室检查外，其他神经均应该进行详细的检查，并通过检查判断出神经损伤是中枢性还是周围性，是多个颅神经受损还是单一颅神经受损，从而为诊断提供依据。例如面神经在检查时发现仅有一侧鼻唇沟变浅，而无同侧的额纹消失和闭目不全，提示面神经麻痹是中枢性的，再结合其他的阳性体征，如同侧肢体的瘫痪、言语的障碍等，如起病急，则应考虑为急性脑血管病的诊断。

(2)肢体运动障碍:

要检查病人有无肢体运动障碍，是上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫，是否对称;是否有锥体外受损和小脑受损症状等。如病人突然出现双下肢瘫，排尿困难，检查发现双下肢为弛缓性瘫痪，反射消失，无病理反射，有感觉减退平面，则提示为脊髓病变、脊髓休克期;如病人急性起病，出现四肢无力，检查四肢肌力下降、腱反射减弱或消失，若合并有颅神经受损症状，则考虑病人为吉兰-巴雷综合征的诊断。

(3)感觉障碍:

感觉障碍检查也非常重要的，通过检查可发现病人是否有感觉障碍，是周围性的、传导束型的，还是分离性的。如病人有手套、袜套样的感觉障碍，则提示是周围神经病变，若是传导束型感觉障碍，则提示为脊髓病变。如果病人自述有肢体的麻木症状、体格检查没有感觉障碍，或者有无规律的感觉改变，则提示可能是功能性的。

(4)神经反射:

神经反射的检查包括生理性反射和病理性反射的检查，生理反射的减弱和消失、生理反射的亢进以及病理反射的出现是有意义的反射异常。

(5)眼底检查:

病人是否存在视乳头水肿和视神经萎缩需要进行眼底检查，如发现有视乳头水肿则提示病人有颅内压增高，要进一步进行可能引起颅内压增高疾病的相关检查。

3.进行辅助检查的必要性及意义

(1)影像学检查:

对于神经系统疾病的诊断，影像学检查是非常重要、必不可少的检查手段，包括CT、MIR、MRA、MRV、CTA、DSA等。要根据病人的病情选择最恰当的检查项目，如突发脑血管的病人应该首选CT检查，对于特殊部位的脑血管病和早期缺血脑血管病应选择MIR或DWI检查，如脑干梗塞等。血管造影对于脑血管畸形、动脉瘤以及静脉血栓形成等的诊断至关重要。而选择何种影像检查要根据病人情况而定，如果是血管的初步检查应选择没有损伤的MRA或CTA检查;如病人是过敏体质，或肾功能不全则应选择不需造影剂的MRA检查;对于有损伤的DSA检查要向病人及亲属交代可能出现的后果，积极沟通，以便得到最好的检查结果。神经系统的许多疾病，如脊髓病、颅内感染性疾病、脱髓鞘病、癫痫、变性病等都需要进行MRI的检查，以便准确地诊断。

(2)脑电图和肌电图:

对于脑炎、脑病、癫痫等疾病的诊断进行脑电图检查是必须的，而怀疑病人为肌肉病变、周围神经病变则应进行肌电图的检查。

(3)脑脊液检查:

对于颅内感染性疾病、脊髓疾病、某些周围神经疾病，以及蛛网膜下腔出血等疾病的诊断，腰穿脑脊液的检查是必要的，尤其是颅内感染性疾病，脑脊液的生化检查是无可替代的。一般患者对于腰椎穿刺检查有顾虑，担心留有后遗症，很多病人甚至会拒绝此项检查。因此在遇到这样的患者时，医生要有足够的耐心与病人进行沟通，解释检查的必要性并进行安慰，解除其恐惧心理，使其配合检查，以便帮助明确诊断。

(4)经颅超声多普勒检查:

该项检查可初步判断脑部血管的状态，是否存在狭窄、闭塞及其程度，为进一步检查提供依据。

(5)放射性同位素检查:

包括单光子发射断层扫描术(SPECT)和正电子发射计算机断层(PET)，此项检查对脑缺血的早期诊断、癫痫灶的定位诊断、痴呆的早期诊断以及肿瘤的良恶性判断都具有重要意义，已经被越来广泛地应用于临床。

(6)血液生化检查:

血液指标的检查，如心肌酶谱、维生素B₁₂、血清铜兰蛋白、血乳酸测定等，对一些神经科疾病具有诊断价值，而其他生化检查也是必须的，目前有关梅毒、艾滋病的检查已列入常规检查项目中。