1.患者因对疾病认识不足导致沟通障碍

患者因缺乏医学专业知识，对疾病的自然规律认识不足，求治心切，总希望药到病除。一旦治疗效果低于自己的预期，就认为是医生医术不好或治疗有误，容易出现沟通障碍。

患者周某，男性，65岁，退休干部。患糖尿病16年，间断不规则服用降糖药物，长期血糖控制欠佳。1年前逐渐出现双眼视力下降，伴双下肢麻木及疼痛，以糖尿病视网膜病变及周围神经病变收入医院。入院后使用胰岛素皮下注射控制血糖。眼底检查发现增殖性视网膜病变，给予“氩激光”治疗。但患者感觉激光治疗几次后视力不但无改善，反而较入院前略有下降，认为激光治疗损害了视力，对医生意见很大，情绪低落，担心眼睛失明。医生了解情况后，向患者详细解释增殖性糖尿病视网膜病变为什么会导致失明，采用激光治疗虽然不能改善视力，但可以预防视力完全失明的发生。患者充分了解到自己所患疾病的相关知识后，对治疗的依从性增加，情绪逐渐稳定。出院后主动定期到门诊随访。

2.患者因躯体疾病伴情绪障碍导致沟通障碍

不同的个体其心理特征各异，因此同样的疾病在不同的患者可能有不同的自身体验，特别是存在情绪障碍的患者当伴发躯体疾病时，情绪障碍会加重躯体疾病的临床表现，并且容易导致医患纠纷。在临床工作中应注意识别有情绪障碍的患者，并及时请心理医生协助诊治。

周某，女性，36岁，公司职员。因反复发作性心悸、出汗伴血压升高1年，疑诊“嗜铬细胞瘤”住院。入院后监测血压波动于140-156/86-98mmHg，患者每次心悸发作时测血压仅轻度升高，生命体征平稳。入院后按诊疗常规安排相关检查，血及尿儿茶酚胺水平基本正常，排除了嗜铬细胞瘤的诊断。住院期间患者夜间睡眠差，白天情绪焦虑、情绪紧张，稍有不适频繁呼叫医生。管床医生十分辛苦，但患者反而认为医生不尽心，医患关系紧张。患者四处投诉:“我每天都心悸乏力，十分难受，但医生却觉得我在装病。”经分析患者的个性特征及临床表现后，医生邀请心身疾病专业的医生会诊，诊断为早期高血压伴焦虑障碍。遂请心理治疗师予以针对性心理治疗并辅以抗焦虑药物治疗。1～2周后患者情绪逐渐稳定，夜间睡眠改善，未再出现发作性心悸等症状，血压控制理想，很快就出院了。

3.因治疗反应的个体差异而出现的沟通障碍

患者对药物反应的个体差异很大。为避免医患纠纷的发生，医方在治疗前应向患者及家属交代为什么要使用该药物以及可能出现的不良反应等。用药后应仔细观察患者的治疗反应，对治疗中出现的问题应分析原因，及时与患者亲属沟通，并根据患者的反应调整治疗方案。

王某某，女性，31岁，农民。患者8年前分娩时难产，大出血休克，经抢救后恢复。但产后无乳闭经，并逐渐出现乏力、纳差、怕冷等症状，因经济困难一直未就诊。3天前受凉后出现咳嗽、发热，伴恶心、呕吐，极度乏力。在当地医院经抗感染等治疗后症状无好转，逐渐出现神志淡漠，由当地县医院转至某市医院。入院后经相关检查确诊为席汉综合征(危象前期)、左下叶肺炎。予以静脉补液，抗生素控制肺部感染，氢化可的松200/天治疗以缓解席汉综合征危象。用药后患者生命体征逐渐平稳，血钠恢复正常，但从第三天起患者逐渐出现兴奋多语，后胡言乱语，躁狂。患者丈夫对治疗中出现的问题非常不满，认为怎么越医治越严重，担心患者神志不能恢复而成为“废人”，拒绝进一步的检查和治疗。

针对患者亲属的问题，病房治疗小组对该患者的整个诊治过程进行了分析和讨论。在治疗中出现的神志改变可能与患者病程长，机体长期处于低皮质醇血症状态下，对于氢化可的松特别敏感有关。经反复耐心地向患者亲属解释患者的病情及预后，同时调整激素的用量，3天后患者病情趋于平稳，将静脉用药调整为口服药后安排患者出院，门诊进一步调整治疗用药。4周后患者门诊随访，精神症状已完全消失，且经过激素的替代治疗后体力恢复，食欲增加，全身情况大为好转。患者的丈夫专门到病房向主管医生道歉。

该例患者使用激素后出现的神经精神症状虽然与事先无法预知的个体差异有关，但用药前未预先告知可能出现的不良反应，以及出现问题后未及时与亲属进行沟通却是医患纠纷的导火线。特别是经济压力大的患者及亲属，对于任何有可能增加医疗费用的环节都特别敏感，此时如果医患沟通不够，非常容易产生误解而发生医患矛盾。

【作业题】