1.针对患方的医学与健康教育

(1)需要告诉患者和亲属的医学知识:

医生要根据患者具体情况进行沟通，应告知患者及其亲属有关该病的发病原因、临床特点、治疗药物和方案、疗程等，使之从医学角度认识自身的疾病。

泌尿系感染是女性常见疾病，很多患者经过一两次就诊后，就不再就医了，有症状时自己去药店买点抗生素，不规律的服用，导致病情反复和耐药。在首诊时医生应对病情进行全面评估，判断上或下尿路感染、对于复杂尿路感染应明确病因，有无泌尿系结石、肿瘤、畸形、多囊肾等;告知患者治疗方案及疗程:告知患者滥用抗生素会导致耐药并强调需复诊以避免复发。

慢性肾衰竭，病程漫长，预后不佳。目前临床医生对于慢性肾衰竭的处理根据其慢性肾脏病(CKD)分期进行，因此沟通重点也因“期”而异。1期和2期的早期患者，积极地寻找期原发病，仍有活动性病变证据时考虑肾活检检查，根据病理给予相应治疗。此时，存在治疗机会与诊断风险并存。从CKD3期开始，患者出现不同程度的并发症，要定期检查贫血、骨、矿物质代谢紊乱的指标，并给予相应的处理。有患者不理解医生为什么要做与肾病“无关”的检查，使用“不是治肾病的药物”，医生应给予解释和告知。

CKD4期要对患者进行肾脏替代治疗的宣教及对准备血透的病人，提前做动静脉瘘。沟通重点是消除患者对疾病发展的恐惧，对肾脏替代治疗的抵触情绪。CKD5期的患者具备肾脏替代治疗的指征，开始接受血透或腹透治疗。对于糖尿病肾病患者和存在并发症的患者适当提早透析介入，如存在高血钾、心衰情况的患者应当即透析。在CKD的整个发展过程中都要饮食控制、血压控制、减少蛋白尿、预防感染。总之，虽然CKD是治疗困难、病情迁延、预后差的疾病，但医患配合，能够延缓病情发展，减少并发症的发生几率，减轻社会和家庭的经济负担，提高病人生存时间和生存质量。

成人肾病综合征很复杂，同样表现是大量蛋白尿、低蛋白血症，其病因可能是肾脏微小病变、膜性肾病等各种原发肾病，也可能是由系统性红斑狼疮、乙肝、肿瘤等非肾脏疾病所致，而肾脏表现往往是这些疾病的首发症状。患者需接受一系列化验检查乃至需要做肾活检，通过肾脏病理明确诊断。还要判断患者是否存在并发症、有无治疗禁忌证。完善的诊断信息是患者治疗的关键。而了解这些信息需要患者的配合。

(2)需要告诉患者及亲属的健康知识:

饮食是肾脏病患者最为关心的问题，而且也较为复杂。如肾病综合征的患者虽然有大量蛋白尿、低蛋白血症，但是高蛋白饮食对其肾脏有害无益;肾功能不全患者开始低蛋白饮食的时机、方案都需要肾脏科医生给予个体化指导。此外，少尿的病人需要避免高钾食物，而晚期尿毒症的患者更应低磷饮食。

休息及活动指导，根据患者病情合理安排休息和活动量及必要的锻炼。例如肾病综合征活动期，大量蛋白尿时要多卧床休息;隐匿型肾炎稳定期，仅有镜下血尿，工作生活完全可以照常，只是不要过劳和避免感冒及其他感染等;慢性肾炎出现肾功能不全，在轻或中度时，可以坚持较轻的工作;即使进入尿毒症期，也应当保证适当的户外活动，增加抵抗力。应当告之病人，合理安排起居，定期到医院复查，有益于控制疾病的进展。

健康教育的内容还包括，要告知反复泌尿系感染的病人平时多饮水、改变爱憋尿的习惯，注意保暖、锻炼身体、增强体质;告知过敏性紫癜肾炎的患者如何寻找并避免过敏原;告知血透病人透析间期体重增长控制在1kg/天以下，以保护残余肾功能，称体重时衣物增减要有说明，以免影响医生对脱水量的制定;对于血透已经实施动静脉瘘手术的病人要告知其避免局部碰撞重压，随时自检，保护好血管通路才能保证透析质量等。

2.适度告知患方治疗中的风险

高水平的医疗服务是更高层次的沟通，更容易获得患者认可。如肾穿刺技术在肾脏病治疗中已开展多年，技术成熟，安全性较高。但仍存在血尿、血肿、麻痹性肠梗阻、动静脉瘘、失血性休克等并发症的可能，存在万分之一以下大出血必须肾切除的几率。应当把这些如实告知患者，不应夸大，避免使应该接受治疗的患者失去机会。对高风险的患者，除了交代风险和肾穿的必要性，更应向患者和亲属交代医方防范措施和一旦出现并发症的处理预案，以获得患方的理解和配合。

如血液透析是维持尿毒症患者生存的肾脏替代治疗手段之一，需要建立体外循环、治疗全程抗凝、脱水速度较快、存在血流动力学的急剧变化，其风险不容回避。对于初次血透、存在心血管并发症、多脏器衰竭的患者风险更大。与患者的交流过程中，要告知其血透的必要性，是维持生命的必须，而且对于大部分患者收益远远大于风险，缓解患方的紧张和抵触情绪。又要如实告知存在风险几率的事实，分析患者是否处于高危人群，提出防范措施，取得理解和配合。

有些肾脏病发展变化急剧，病人亲属常不能接受。如肾病综合征的病人初期高度水肿，治疗中尿量明显增多，但此时脱水高凝易发生栓塞，如脑梗死、肺栓塞、心肌梗死等，病情再次转危;使用激素和免疫抑制剂时易发生感染，且可能是致命性的，部分病人特别是高龄患者可合并多脏器功能衰竭而死亡;有些急进性肾炎病人初发时病情似乎并不凶险，到一定阶段，有可能是在入院后，突然出现少尿、肾功能衰竭，或合并高钾血症，引起心律失常甚至心跳骤停;肾脏病危重症并不少见，医生首先要对病情有冷静的分析和周密的治疗计划，在治病救人中要保持积极的心态，实现医者的主导作用，敢于承担责任和风险。同时要让亲属、患者了解所患疾病的风险，使之有足够的心理准备，以配合进一步的治疗。在交代病情过程中，要注意沟通技巧，建立良好和谐的医患关系。

3.给予患方治疗方案的知情选择

肾脏疾病治疗方案的制定要依据患者本身的病情、病理类型来确定。由于目前同类药品的可选择性，费用的差别，医生要综合考虑，并反复向病人及其亲属作解释和交代。例如对于急进性肾炎患者，应根据病理类型选择最佳治疗方案。如为抗肾小球基底膜新月体肾炎，除必须血液透析外，还需要血浆置换，减轻体内抗原抗体反应，费用昂贵，但由于该病病情凶险，预后差，死亡率高而肾脏生存率低，因此患者所付费用与预后并不一定成正比。所以，医生要与患者及亲属积极沟通，提出可行的若干治疗方案，并对这些方案产生的效果给予科学的预测，要尊重病人和亲属对治疗方案的选择权，提出合理的建议，以确定最终的治疗方案。同时要做好医疗文件的记录。在这一过程中，医生应该从患者切身利益出发，切忌采取冷漠的态度，给患者造成“你们自己选择的方案，后果与我无关”的感觉，从而诱发对立情绪影响治疗。

4.引导患者和亲属配合治疗

肾脏疾病多为慢性疾病，医生与患者及亲属往往需要长期打交道。应根据其年龄、文化程度、理解能力，针对具体疾病对患者进行心理疏导，获得患方的信任是使其配合治疗的前提。医生的谈吐风度应让患者觉得可亲可敬，以扎实的医疗专业知识、通俗易懂的语言向患者讲解其治疗方案的科学依据，使其安心接受治疗。例如终末期肾脏病患者进入血液透析或腹膜透析治疗，医生需要实事求是地向病人和亲属交代病情，谈疾病的程度，谈该治疗的必要性;谈正确地对待疾病，讲治疗效果好的病例，增加患者的信心;谈进行透析或移植，虽然需要雄厚的经济基础，但毕竟技术比较成熟，可以挽救生命;谈不要有病乱投医，选择正规的治疗，把钱花在“刀刃”上。同时，医生要充分认识患者身心痛苦和经济负担，给予同情和安慰，鼓励患者能够积极面对现实，保持最佳的生存状态。

当患者及亲属基本认知自身疾病后，多愿意配合治疗。但当治疗中出现相互影响和制约的矛盾时，往往不能认可新的风险，特别是在病情重花费较多的情况下，更容易出现质疑。对此医生更应积极沟通，避免患者产生误解，必要时请出上级医师，同样的建议，专家效应不可忽视。大医院的专家可能是病人更信任的。妥善安置患者后续治疗，不能以出院或暂不治疗为终结。此外，医方还应加强多科室合作，打破科室、医院之间的藩篱，做好医医沟通，更好地为患者服务。用诚恳的态度和积极的行动感化患者及亲属，取得信任和合作，达到为患者更好治疗的目的。