(一)患者概要

郭某某，女，8岁，小学生。

(二)诊疗概况

患者因“反复咳嗽三个月”来院就诊。患儿近三月来反复咳嗽，阵咳。咳嗽以晨起及夜间较明显，白天咳嗽次数明显减少，咳嗽较重时，伴有喘促，不伴有发热等。三个月来，咳嗽较重时曾多次给予输液抗感染治疗。但咳嗽时轻时重，多次摄胸片仅示两肺纹理增多。既往有类似病史，无哮喘家族史。门诊查体:神志清楚，精神好，呼吸稍促，颈软，两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音，心腹检查未见异常，家长要求输液治疗。追问病史，患儿前一天有食海鲜病史。临床医师根据病史及体格检查，考虑患儿为“哮喘性咳嗽”，建议口服相应药物治疗，家长拒绝接受，反复强调其无哮喘家族遗传史。医师耐心解释哮喘病并非都来自遗传，环境是重要病因之一，且哮喘治疗是个长期过程，不可一蹴而就。经过良好的沟通，家长接受医师的建议，注意饮食和气候变化。采取哮喘的吸入疗法，患儿病情逐渐控制，复发次数减少，家长对疗效表示满意。

(三)沟通过程与解析

患者系学龄期儿童，家长总想尽快控制病情，以免耽误孩子的学习。患儿反复咳嗽，遇气候变化及进食鱼虾时加重。家长首先考虑自己照顾不周，孩子着凉所致。孩子就诊时，往往由家长代为表达就诊需求。许多家长认为输液治疗疗效优于口服药物。同时，家长不愿承认孩子患“哮喘”的事实。儿童是一个特殊群体。独生子女家长对孩子的关注度较高。本案例中患儿反复咳嗽，病程较长，迟迟未愈，家长认为输液是快速有效的方法。但经过临床医师的耐心沟通，家长最终接受了医生的建议。