一、决定正确诊断

在临床诊疗过程中，正确的诊断是最关键的首要环节，它决定着能否治愈疾病，恢复健康，同时诊断技能也是临床医学的精髓部分。凡是优秀的医生都深知，正确的临床诊断来源于获取患者足够多的相关信息，并把这些信息经过特定的思维方式加工、整理及排序，再用一定的实验室检查结果分析和验证，最后得出诊断结论，这才是一个较为完整、科学的临床思维程序。

医生需要的患者信息分为三类。第一类是病史和个人相关(生活和职业等)信息，这需要医生有正确的医学观和良好的语言沟通能力;第二类是体格检查信息，这同样需要医生有正确的医学观和沟通能力，同时还必须具备较强的体格检查技能;第三类是实验室检查信息，这需要医生具有一定的临床思维能力和临床经验。在这三类信息中，重要程度和获取难度都属前两类，第三类实验室检查得出的结论一般是直接的较为准确的技术信息，相对而言较前两类容易。要获取前两类足够多的信息，除需要医生表现出较强的语言和行为的沟通技能外，更需要医生有较强烈的医患沟通意识。

近年来，由于多种原因，一些医生在诊疗工作中，过分依赖高科技的实验室诊断技术，忽视或轻视最基本的诊断技能——采集病史和体格检查，很少依靠医患沟通获取患者的相关信息，仅仅依靠较多的实验室检查结果和很少的患者信息，就轻率地下诊断结论，往往造成错诊、误诊或漏诊，进而就是错治、误治，导致出现医疗差错或医疗事故。从一定程度上说，医患沟通能力是临床思维能力的一个重要组成部分，临床思维能力的增强有赖于医患沟通能力的提高，医护人员提高医患沟通能力就是提高临床诊疗能力(图1)。

图1 医患沟通促进诊断机制

二、提高治疗效果

长期从事临床工作的医务人员都有这样一个体会:依从性好的患者能积极配合治疗工作，康复痊愈的概率更大，并发症的概率更小，这就是医患沟通干预治疗的结果，是医务人员积极的语言和行为沟通产生的良性反应。患者和亲属信任医务人员，就必然会积极地配合治疗。

人对语言、行为及环境等信息产生的良性心理效应会导致良性生理反应。那么，为什么人对语言、行为、环境等信息会产生生理上的改变而直接影响到身心健康呢?实验证明，中枢神经系统、内分泌系统、中枢神经递质等与免疫系统之间存在着复杂的反馈调节关系，从而提出了心理或神经免疫学的概念，基本机制是:

心理社会信息传入大脑→大脑皮层加工处理并转换成认知评价(观念)→传入大脑边缘系统→转化为具有情绪色彩的内脏活动→大脑运动前区(下丘脑和垂体)→释放多种激素和神经递质→或通过自主神经系统变化→或直接影响免疫功能(减弱或增强)→疾病或健康

当人接受到或转换到的是积极的认知评价时，良性情绪的内脏活动刺激大脑产生有利于增强免疫系统的神经肽—激素组合，并构成神经—内分泌—免疫良性反馈调节运行机制，使机体活力增加，免疫力强化，趋向并保持健康的身心状态;当人接受到或转换到的是消极的认知评价时，恶性情绪内脏活动就刺激大脑产生削弱免疫系统的神经肽—激素组合，并构成神经—内分泌—免疫反馈调节运行的紊乱，使机体活力抑制，免疫力降低，转入亚健康状态或疾病。

由此启示，医务人员要发挥特有的职业优势，高度重视医患沟通，以多种途径和方法对患者进行必要的医学与健康教育，施以积极信息的鼓励和暗示，使患者接受到或转换到的是积极的认知评价，产生良性情绪，对康复抱有强烈的信心和期望，主动努力地配合医护人员的治疗，即增强患者的依从性，那么不论是药物治疗还是手术治疗等，疗效都将会有明显的增加(图2)。

图2 医患沟通干预治疗效果机制

三、融洽医患关系

为什么良好的医患沟通能够融洽医患关系，使医患双方建立信任合作的互利双赢关系呢?从心理学和社会学分析其机制，我们可以从以下四个方面看到必然的规律。

第一，沟通使医患形成共同的医学认知。认知，即人将感觉的信息经过思想形成观念和态度。达成共识，这是医患沟通最重要的一步，所谓医患之间的共同医学认知，就是围绕疾病诊断、治疗方案、康复预后、技术条件、医疗费用、服务质量及相关伦理情感、法律规则等内容，医患之间应建立共同的认识及态度，有了医学知识、医疗措施及相关认识上的共同语言，就为医患关系奠定了较扎实的理解与信任的关系，这是医患双方理性合作的基石。

第二，沟通使医患心理相容。人是理性的，所以心理活动就特别受理性的判断影响，当医患双方有了基本的共同认知后，就会对对方产生较大的心理包容度，常常会容忍、接受对方的缺点和过错，甚至原谅对方的无意性损害。事实证明，沟通越密切，心理包容度越大。同时，医患双方尊重的需要也能互相满足，医患关系更加融合。

第三，沟通使医患情感共鸣。当医患密切交往接触后，医患双方为战胜疾患这一共同目标而合作，很容易产生情感。由于是医者帮助患者，患者的情感需求又较强烈，所以一般医者对患者表现出职业性的关爱后，患者对医者容易先产生情感，并表现明显;而医者因工作职业的要求较为理智，情感表现含蓄。医患之间的情感性质一般来说是友情，医患建立友情后，不论对诊疗效果还是对解决医患纠纷都十分有益。

第四，沟通使医患利益共享。在市场经济环境中，医患双方的利益点各有不同，如患者的利益点是:身心健康、家庭幸福、合理费用、个人事业等;医者的利益点则是:个人成就、社会声誉、经济收入、医学进步等，但医患双方获取利益的方法和途径却是高度一致的，即治愈伤病，康复身心。只有使患者治愈伤病，恢复健康，医患双方才能真正得到各自的利益，因此，医患沟通就是医患分享利益，共同发展(图3)。

图3 医患沟通融洽医患关系的机制

四、实现现代医学模式

要实现现代医学模式，就是在传统生物医学模式的基础上，把心理因素和社会因素有机地融合进诊疗疾病的过程中去，即诊治伤病，不仅要用药物、手术、物理技术等方法和手段，还要用语言、行为、环境等进行心理治疗和影响。此外还要干预社会生活的相关方面，要将治疗、预防、保健、康复四位一体，形成立体化的大医学格局，而不仅仅是临床(生物)医学的一个侧面。上述三个重要机制，已经从不同侧面说明了实现生物—心理—社会医学模式的机制。

显然，这是一个庞大的系统工程，需要用系统思维来设计、构造一个全社会共同参与的医学体系。这个系统实际上分为两大部分:一是核心系统，即指挥系统，它以医学学科、生命学科及相关学科为科学理论支撑，以医疗卫生机构、政府管理部门、医学教育机构与相关专业和职业人员组成分工协作的网络体系，发挥组织、管理和协调的作用。二是周围系统，由广大患者和全社会的人群组成，发挥宣传、参与、反馈、优化的作用。那么，联系两大系统的桥梁就是医患沟通，医方工作的成效取决于发动、组织、教育、管理的效率。

所以，医方必须将医患沟通作为最重要的思维方式和行为准则，积极渗入社会经济发展的各个层面，不害怕、不回避各种社会矛盾，主动、真诚地与社会全面沟通，努力完善自身，树立更完美的社会形象。只有这样才能更有效地调动患者的主观能动性，战胜伤病;只有这样才能更有效地调动全社会的力量，推进现代医学模式的实现。