一、医学与医患沟通内涵一体

医学是什么?古今中外有许多不同的解释。英国《牛津大辞典》对医学的定义是:“预防与治疗疾病的艺术和科学。”但是，医学有显著的时代性和社会性，现代医学新内涵应更有益于现代人健康生存、医学发展、社会和谐。医患沟通作为医学与医疗的思维导向和行为方式的统一体，更能体现时代之新、方法之新及目的之新。根据现代社会的诸多特征及医患沟通的内涵，现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量及延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践以人类共同健康利益为准则，以医务卫生人员为主导，全社会合作参与，融合身心、社会及自然三个环境系统，用自然科学的技术，结合人文社会科学的行为，通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展的医学目的。

二、医患合作是医学发展的深层动因

不论是纵观医学几千年的发展史，还是考察当代医学的辉煌，或是剖析患者和医者自身状况，我们会发现医学发展的一个基本规律:医学是运动和变化发展的，其轨迹表现在——自古以来，患者就医—医者行医，医患共同抗拒疾病，并一直恪守着沟通协作、合作共存、互相影响及互利互惠的思维和行为方式，共同使医学从无到有，从少到多，从简到精，医学一直伴随着人类经济社会进步而发展和精深。所以，医患沟通是医学发展的动力源泉之一。现代社会中，医和患又背负着更多更复杂的共同社会因素，现代医学的深入发展更需要医患双方携手共进。这一规律既是医学发展的规律，又是人类文明社会发展的规律，不会以任何个人的意志而改变。

现代医学模式，即生物—心理—社会医学模式，自20世纪70年代美国恩格尔教授提出后，被全球医学界所倡导和宣传，但在我国尚未真正实施。医患沟通是一条通向现代医学模式的新途径和桥梁，它的新意和科学性就在于真正开始触动了心理和社会因素来协助诊疗和保健康复等，它的价值还在于有一个医患双方都欢迎的操作性强的实施平台和方法。

三、完善医疗服务过程

医者如何行医?这是一个严肃的职业课题。医疗服务的过程，最基本环节是诊断、治疗及伴随其中的相关服务。医患沟通需要在这些环节中发挥一种架构作用。

第一，医患沟通是为了更好地诊断疾病。医生收集患者尽可能多的疾病相关信息，并进行分析、研究，最后才能作出比较准确的诊断报告。这里的沟通是以询问病史和体格检查为主，一般而言，交流越多，获得的信息就越全面，诊断正确率就越高，误诊率就越低。

第二，医患沟通是为了更好地治疗患者。国内外大量临床事实证明，患者治疗过程中医患沟通作用有三:一是在治疗过程中，患者病情是变化的，因此诊断也应是动态的，唯此才能确保治疗是正确和及时的，这就需要医护人员随时与患者和亲属沟通，掌握准确的病情信息，不断精确修正诊断并调整治疗方案，以获得优良疗效。二是告知患者及亲属真实的病情，维护患者的知情权，同时征求患者及亲属对治疗方案(包括费用)的选择意见，增强医患合作性与患者的依从性。三是及时对患者和亲属施以不断的积极影响和优良的服务，促进医患互动，增强患者信心与抗病能力，减少并发症，增强疗效。

第三，医患沟通为了融洽医护服务中的医患关系。在市场经济环境下，经营、价格、服务、权益、效益、诚信、声誉、法规、证据、管理、新技术、新药物、风险性等，都是以前医疗过程中少有的复杂要素，平衡好这些随时都会发生纠纷的因素，需要较强的医患沟通观念和能力，特别要求医院的管理人员建立较科学完善的医患沟通的制度和规范，引导全体医护员工都来融洽医患关系。

第四，医患沟通能够妥善解决医患矛盾。由于医疗过程中的风险和种种不确定因素，医患矛盾和纠纷会一直存在下去。问题在于发生医患矛盾后，采取何种方法来化解，冷漠、对立、冲突、妥协都不是解决的良方。近些年来，国内外医疗卫生行业得出的基本经验是:通过医患沟通途径妥善解决矛盾，经济成本最低，社会效益最高，医患双方及政府和社会都满意(图1)。

图1 完善的医疗服务过程

四、医患互惠双赢

在市场经济环境下，利益是重要的天平砝码。医患互惠双赢是医患沟通的目的，符合医学的真谛，维护的是符合市场经济法则的医患双方的根本利益。它发展了新的医学伦理准则:既要维护医学的神圣使命，又要保障行医者的切身利益，使医患双方在市场经济中和谐共处。

(一)患方之赢

1.享受人情温暖，感受尊严

作为患者，身体的伤病往往带来心理创伤或脆弱，在期望得到治愈伤病的同时，还渴望得到人情温暖，渴望得到人格尊重。良好的医患沟通和服务把医务人员的人性关爱传递给患者，使患者感受到医院充满情义，接受治疗的同时享受温情。及时与患者沟通诊疗相关信息，尊重患者的知情权，让身处弱势的患者一直感受到人格的尊重。

2.更好地战胜伤病，康复身心

“病来如山倒，病去如抽丝”。战胜伤病是一个过程，特别需要医护人员的专业指导和精心照料，更需要患者及家人的积极配合。有效的医患沟通将发挥和协调医患双方的力量组合，在诊疗全程中尽可能地消除影响身心康复的因素，加快痊愈的速度。

3.免受纠纷之忧，社会和谐

医学的风险和医疗过程中的种种不确定因素使医患纠纷难以避免。不良的纠纷处理方法可以使患者及家人平添烦恼、雪上加霜，甚至陷入窘境，严重的冲突还会影响社会安定。医患沟通以公平、尊重、互利的原则和方式处理、调解纠纷，避免矛盾加剧，保护患者合法合理的权益，是处理医患纠纷的最优方案。

4.降低医疗费用，合理开支

市场经济下的医疗行为具有一定的消费性和选择性，同时还有很强的专业性。医患沟通可以指导和帮助患者根据伤病情况和经济能力以及预后等因素综合判断，作出适合个人的选择，付出合理的医疗费用，减少不必要的开支，节约社会资源。

5.获取医学知识，自我保健

患者和亲属普遍希望从医务人员那里得到有用的医学知识和保健常识，这不仅对患者康复有益，而且对患者和亲友保健十分有益。事实证明，医患沟通是患者及亲属获取医学和保健知识最有效的途径之一。

(二)医方之赢

1.提高诊治水平，发展医学

不论是医务人员还是医疗机构，都以医疗水平为第一评价标准，都期望自己不断提高技术水平，能够大胆地进行医疗科研探索，总结并丰富新的临床经验。医患沟通在诊断和治疗过程中获得的临床经验是医生临床能力极为重要的组成部分。同时，引导患者积极配合实施风险性较大的治疗方案和技术，是为临床医学的进步创造了有利的条件。

2.医患友好合作，感受尊重

医务人员和医疗机构的社会声誉和地位是由患者的口碑和社会的广泛影响所决定的。良好的医患沟通使医患之间互相信任，真诚合作，医务人员和医疗机构能从中不断感受尊重，体验成就，提高声誉，进而更加爱岗敬业。

3.减少医患矛盾，化解纠纷

医者最大愿望是治愈患者，最不愿与患者发生矛盾和纠纷。医患沟通使医者的愿望能有效地实现，最大限度地减少纠纷，解决矛盾，化干戈为玉帛。

4.赢得良好的信誉，收获效益

市场经济环境下，医患沟通在其中发挥了宣传、展示、广告、品牌、质量等综合性的功能和作用，医院信誉越好，患者越多，医疗市场就愈大，收入也就愈高。社会效益和经济效益的增长是同步的。

5.综合学习患者，丰富经验

丰富的临床经验和社会阅历是优秀医务人员必备的重要条件，也是每一位医务人员职业生涯中始终追求的目标之一。密切接触各种各样的患者，不仅能增加临床诊疗经验，而且更能从患者那里学习到很多社会知识和经验。

(三)医患之输

近些年来大量医患纠纷的事实证明，如果不进行医患沟通，医患双方都会输。患者输在何处呢?那显然是一幅相当可怕的景象:患者就像一台被修理的机器，受到医者冷冰冰的“维修”，身体主要“部件”可能会修好，但心灵将受到损害。人性失真，费用失控，看病难，怕看病，纠纷多……面对这样的结果，患者和医者就不是同盟军了，而成为对立面，将加剧医患矛盾激化的程度。

而医者输在何处呢?首先，医务人员和医疗机构将得不到患方的积极合作，患方在时时维权，处处找“茬”，正常诊疗程序和规范难以执行，医务人员技术水平难以致用;其次，医务人员和医疗机构常受到患者和社会各界的批评，社会声誉大大降低，医务人员弃业增加;第三，医患纠纷显著上升，矛盾激化程度加剧，医务人员人身安全得不到保障，正常的医疗秩序受到严重干扰;第四，许多患者不敢到医疗机构就医，医院和医务人员收入大幅度减少，医务人员不安心工作，或趋利行为更加严重;第五，当医者及自己家人患病时，也将面临受到前面所述一样的不良待遇……