1.医学人文范畴的内涵和外延

(1)人文的含义:

“人文”、“文明”、“文化”这三个支撑中华民族精神世界关键词均源自于《周易》中一段文字:“刚柔交错，天文也;文明以止，人文也。观乎天文，以察时变，观乎人文，以化成天下。”(《易·贲卦》)这里的“人文”泛指人类文明、文化现象。这一“人文”内涵，世代相传，绵延3000年，成为东方文明的基本内核。

(2)医学人文的含义:

医学人文是体现医学对生命终极关怀的、内涵丰富的医学哲学范畴，其内涵结构蕴含着医学人文信仰、医学人文属性、医学人文精神、医学人文价值、医学人文素质、医学人文关怀、医学人文知识等医学人文子范畴系列。医学人文子范畴的性质不可能孤立地被理解，而只能把它放在医学人文范畴整体的关系网络中才能明确;只有医学人文范畴内涵结构各单元同时并存、耦合放大，才能显露其不可替代的学术价值。

医学人文知识是医学人文范畴的重要组成部分，也是医务人员知识结构的重要组成部分，包括文化知识、专业基础知识、专业知识、医学人文知识等基本单元，共同支撑着医务人员知识体系的基本框架，并随着疾病构成、医学模式、医学目的、医患关系、医疗体制的变化。医学人文知识是医务人员知识结构中的核心元素，不善于和患者沟通就是目前比较突出的人文知识缺损现象，会导致医学走向背离患者的错误方向，并使医务人员付出的辛劳得不到社会的认可。

(3)人文医学的含义:

人文医学是医学人文知识的理论化、系统化，是研究医学人文的学科体系。从范畴的逻辑结构定位，医学人文是上位概念，人文医学是下位概念，医学人文包含人文医学，人文医学是医学人文范畴的组成元素。人文医学是医学知识体系中的组成单元，与基础医学、应用医学和技术医学共同建构了现代医学体系。

2.医学职业精神及其价值

医学在形成和发展过程中，逐渐形成了一种对社会责任和医务人员的行为规范的总认识，并以医学人文精神为基本内核的价值理念，体现医学存在和发展的本质特征，维护着医学的神圣性与崇高性。这就是医学职业精神。医学犹如大海中的一条航船，而医学职业精神则犹如航船上的罗盘和舵把，失去职业精神的医学很难被社会接受和认可。当前，医学职业精神面临着复杂经济社会环境的冲击，威胁和影响着医疗职业的社会存在及其作用的发挥。

将患者的利益放在首位，是医学职业精神的核心。对此，古今中外的医家有过深刻的论述。希波克拉底说:“无论到何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福”;孙思邈说:“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿救含灵之苦”;世界医学会通过的《日内瓦宣言》将“我庄严地宣誓，把我的一切献给为人道主义服务”，“我首先考虑的是病人利益”作为医学的宗旨。为病人谋最大的利益，把病人利益放在首位，是医学职业思想本质最集中的表现。这种职业精神是人类共同的、普遍适用的，没有东西方和民族之区分。任何时候，只要医学背离了这一点，医学就失去了存在的理由，这正是医学职业精神的价值所在(图1)。

图1 国际主义者、人道主义者、加拿大著名外科医生——诺尔曼·白求恩

3.医学人文与医学职业精神的同一性

医学职业精神是从职业伦理的角度对医学职业道德的诉求，具有明显的职业特征;关爱生命是医学人文与医学职业精神具有的内在的同一性，医学职业精神是医学人文在医学实践中的职业表征。视病人的健康利益高于一切的医学职业精神，正是关爱生命的体现。

医学职业精神展现着医学人文的具体内容:当病人的利益与医生的个人利益发生矛盾时，医生应将个人利益让位于病人的健康利益;当遇到某些干扰、引诱医生离开病人利益时，医生应当抵制和排除它们;以发展医学科学的名义否认病人利益第一是不能接受的;以社会、集体的名义牺牲病人的健康利益，一般情况下是不允许的。

一段时期以来，在医疗实践中，医学职业精神遇到了很大的挑战，在于一般地承认病人第一的原则，而在许多具体情况下，有一些“理由”否认了病人利益第一的职业精神。如医院经营困难、发展医学科学需要等等，都在驱使医学背离医学职业精神。解决这个问题的根本，在于提高社会对医学行为全方位的重视，提高医务人员的医学人文素质，同时加强行业自律(图2)。

图2 世界医师协会——日内瓦《医师宣言》