重症监护中的医患沟通概述

（一） 重症监护的工作特点

1. 重症监护职责范围  

重症监护（intensive care unit，ICU）是收治不同系统、不同专业危重病以及渡过围手术期患者的综合性科室，能够提供连续监测及生命支持，是医院科室的重要组成部分，涉及多学科合作，强调高效的组织协调、专业的临床技能、优质的护理服务及综合设备的支持。

2. 患者疾病特征

患者疾病特征如下：

危：病情危重，预后不佳，致死致残率较高。

急：病情变化快，危及生命，需要紧急抢救治疗。

沟通障碍：患者多处于昏迷状态，意识不清，无法进行良好的交流及沟通。

3. 治疗措施

患者病情危重常常需要接受各种医疗措施干预及监护：如综合心电血氧监护、动脉压监测、中心静脉压监测、血气监测、颅内压监测、呼吸机、气管插管、心脏除颤、输液泵与微量泵应用、气管切开、静脉留置导管等。需要应用多种药物处理患者的病理状态，如应用镇静剂、镇痛剂、肌松药、升压药、强心药等。

4. 医务人员

ICU医生工作强度高，工作压力大，专业性强，需要具有扎实的理论功底、熟练的操作技能，高效率的工作能力，同时要有足够的耐心，具有强烈的责任感，时刻观察病情细微变化，能够迅速做出判断及抢救，要具有时间意识、救命意识、技能意识、管理意识、整体意识及协调与沟通能力等。

医患沟通目的，即：建立良好的人际关系，交换信息，作出与治疗有关的决定。ICU是治疗和管理危重患者的重要场所，患者病情复杂、突发情况多、病死率高，容易发生医患纠纷，导致医患关系不和谐。

（二） 重症监护中的医患沟通现状

重症监护中产生医患纠纷的影响因素有以下两类：

1. 医方因素

（1）缺乏高效的医患沟通：ICU患者病情危重，突发情况多，ICU医师常常将工作重心放在危急重症患者的抢救及治疗上，未能及时进行充分有效的医患沟通，未能重视患者及患者家属的知情权和自主权，不能及时向患者和家属交代病情风险，此外，患者家属虽然签署了知情同意书，但医师没有详尽地告知同意书的具体内容，如果发生突发意外情况，患方会否认病情告知书的内容，也会导致医患纠纷的发生。

（2）ICU相对封闭的环境、高昂的医疗费用：ICU诊疗具有特殊性，需要相对封闭的诊疗环境，拒绝家属陪床。患者家属无法直观了解诊疗过程，会使患者家属对医师诊疗过程产生不信任感，同时昂贵的医疗费用常常使患方难以支撑，一旦治疗效果达不到患者家属的心理预期，会加深医患矛盾。

（3）医务人员的责任心不强及服务态度不够好：极少部分医务人员责任心不强，服务态度不够好，对患者观察检查不仔细，不与患者及其家属进行有效交流等，易引发或加剧医患矛盾。

（4）医疗记录不规范：ICU医务人员往往因抢救患者会先下口头医嘱，处理完紧急情况后容易出现漏补医嘱的情况，如果没有及时补记医嘱，则会导致下医嘱的时间不统一、药物用法用量与实际不相符。若发生医疗纠纷，患者家属会质疑医师的诊疗活动。另外，护理人员床旁交接记录、仪器巡查记录不规范，也是医疗纠纷发生的隐患。

2. 患方因素

（1）就医感受差、医患交流少：患方就医过程中，因对疾病缺乏认识，需要不断询问医务人员病情进展及治疗情况，但ICU工作强度大，需要处理的医疗事件多，如果医务人员不能完全详细、及时地解答患方所有的问题，将会导致沟通障碍；签署病重、病危及其他各类告知书时，沟通解释不到位，均是导致医疗纠纷的导火索。

（2）患方依从性差：ICU是一个相对封闭的医疗环境，不允许家属陪床，患者在ICU会产生紧张、焦虑、烦躁的情绪，因而出现对诊疗过程产生抵触，甚至不配合治疗的情况，同时，患者家属不能直接参与医疗活动，会有猜忌，甚至不信任医生，对于一些重要、价格昂贵的药品或者耗材拒绝应用，对有创性的检查予以拒绝，导致治疗效果差而引发纠纷。

（3）对疾病缺乏认识，期望高：ICU患者病情重、急、复杂、病死率高，患方往往缺乏相关的临床医学知识，缺乏对疾病的清楚认识，同时，对医院及医疗过程抱有极大期望，认为在医院一定能使疾病得到治愈，一旦达不到他们的心理预期，且较高的医疗花费更使他们无法接受，从而导致医疗纠纷。

（4）花费高及投机心理：ICU的医疗费用高，需要特殊治疗的费用更高，但通过医疗保险只能报销一部分，一些难治及危重疾病需要更高的医疗费用，出现医疗事故后，患方会将所有责任转嫁到医院及医师，向医院索要各种赔偿。

重症监护医务人员与患者的沟通

（一） 患者入住ICU不同阶段的沟通

1. 入科前的沟通

ICU医生通常会提前告知患者进入重症监护室的目的、ICU管理制度及较普通病房高的住院费用。如一个重症胰腺炎患者行胰腺切除术，术后需送入重症监护病房监护，术前患者所住科室及ICU医师会提前与患者及患者家属沟通，了解患者一般情况及病史，并介绍ICU入住环境及相关管理流程，同时告知患者术后需要监护及留置各种导管等，以及需要如何配合能更好地完成治疗，更加便于患者术后配合。

2. 入科后的沟通

（1） 沟通的方式技巧：ICU医生查房时应主动与患者沟通交流，询问患者病情及心理状况。如一个进行胃癌根治性切除术后进入ICU的患者，患者意识清醒后医护人员主动告知手术顺利完成，目前正在ICU度过围手术期，告知患者监护设备及留置管道的作用及意义，告知气管插管患者可以进行眼神及手势交流。ICU的医护人员对患者沟通时注意语气轻柔，多使用安慰和解释性语言以安抚患者紧张的情绪，减轻患者心理负担，使其主动配合诊疗。医患交流中要学会给予患者一定的信心，多使用积极的语言鼓励患者，同时关注患者主观感受。如对于准备脱离呼吸机的患者，ICU医护人员应该这样鼓励他们：“加油，你一定能够脱机”“你真棒，你恢复得一天比一天好了”等。管床护士在每日家属探视时间主动指导患者家属如何安抚患者，了解患者心理诉求并满足他们的需求。

（2） 考虑患者的心理需求：由于ICU特殊的封闭环境，会使患者产生陌生、焦虑、紧张的情绪，医护人员需要不断地和患者进行沟通交流，设身处地地为患者着想，并在不影响治疗的前提下尽量满足患者的心理诉求，增加患者的心理安全感，并时常给予患者安慰及鼓励，主动向患者讲解病情，使患者树立战胜疾病的信心。

（3） 注意谈话技巧：医患沟通尤其强调谈话技巧的重要性，因为大部分患方缺乏医学知识，对所患疾病认识不清，或者一知半解，医务人员对患者进行沟通交流时应充分运用谈话艺术，养成想患者之所想、急患者之所急的习惯，充分尊重患者隐私，关注患者患病后的心理落差。运用通俗的语言，充分应用生活实例、画图等形式向患方讲解病情及手术操作等，以提高交流的质量，达到沟通的目的。

3. 出科及自动出院时的沟通

经过积极治疗度过危险期的患者转出ICU到普通病房时，尽早告知患者及家属转科后的注意事项及如何配合其他科室医务人员等。由于某些特殊原因，患者或患者家属主动要求放弃治疗自动出院时，ICU医生反复告知自动出院的不良结果并签署放弃治疗、自动出院知情同意书，交待出院后注意事项。

（二） ICU医务人员与患者交流注意事项

1. 尊重患者，态度坦诚

医务人员要做到对患者尊重、同情，主动向患者介绍病情及其相关事宜，并且领悟患者的希望及要求，保持坦诚的态度。坦诚的态度是沟通的基础。根据对方的不同身份，采取不同表达方式。面对各个年龄段的患者，要考虑到文化水平，生活环境、社会地位的差异。

2. 学会倾听

作为医生要做到尽职尽责，耐心地听其所述，考虑对方的难处，表示关心和同情。不要有烦躁、厌恶、抵触的情绪，要以豁达、乐观的姿态接纳患者。鼓励患者及家属积极表达，诉其所知、要求，任何的咨询、建议等都应该积极的解答和沟通。

3. 注重沟通的时效性

要注意观察患者的心理活动，考虑患者的期望，然后根据患者的情绪反应以及患者患病程度有效地掌握沟通的时间，让沟通的时间和医疗活动相匹配，使得沟通过程体现出时效性。

（三） 特殊患者沟通

1. 外国友人

注意文化差异，若医护人员直接用外文和患者沟通最好，也可由翻译和临床医护人员配合，向患者进行有效沟通。

2. 精神类疾病患者

医生在评估患者情况时注意摸清患者的躯体状况以及精神症状的主次关系，同时判断患者是否需要在ICU中治疗。部分患者或许会觉得无法适应重症病房的环境和管理模式而拒绝在重症病房治疗，若医患双方经有效沟通同意入住ICU后，在治疗躯体疾病同时，与精神科积极沟通，病情允许下，减少呼吸抑制药物应用，尽早拔除气管插管。例如，某患有精神分裂症的女性患者由于患有重症肺炎，出现呼吸衰竭，行气管插管，然而醒后不配合治疗。精神科多次会诊调整用药，加强家属陪护，每日放一些舒缓音乐和患者喜欢的节目，经过积极治疗患者呼吸衰竭逐渐好转，精神症状得到控制，转出重症监护室。

3. 肿瘤患者

发现恶性肿瘤对于患者来说是致命的打击，一方面大多数恶性肿瘤目前尚无根治的办法，发现时多数患者已经到中晚期；另一方面患者及家属对治疗的期望值较高，当医院所能提供的医疗技术不能满足他们的要求和期望，加上医务人员服务态度和责任心等因素的影响，双方容易发生矛盾、纠纷。事实上，医患关系是一种“健康所系，性命相托”的特殊关系，这种关系得以维系的前提是患者对医生绝对的信任。诊断未明确前不能同患者及家属随意透露；若诊断已明确，但患者的准备不足时，应给予心理上的缓冲机会，然后可根据其心理反应逐步告知，以免出现过于强烈的心理刺激。告知患者真实情况，要根据患者的性格特点，文化水平，病情进展等情况，采取合适的方式告知。由此看来，做好恶性肿瘤患者治疗过程中的沟通准备工作，是调和医患关系、化解误会、消除隔阂、防范医疗纠纷的有效措施。恶性肿瘤的治疗可能会涉及到很多贵重或是自费的靶向药的使用，医生也要根据肿瘤规范化治疗原则和国际国内的指南推荐符合条件的患者考虑靶向药的治疗。对肿瘤放疗、化疗患者，由于放疗化疗产生的不良反应，可能部分患者配合性差，对治疗会逐渐失去信心，产生恐惧、焦虑、抑郁心理，因此，真实、客观地向患者详细介绍放化疗的有关细节，有利于减轻患者的顾虑，纠正患者的不良认知，激发患者对生活的向往，进一步增强患者战胜病魔的信心和勇气，以平常的心态和稳定的情绪来积极配合医务人员完成治疗计划，争取获得最佳的预期治疗效果。

4. 传染性疾病患者

患有慢性传染病的患者面临社会舆论、家庭、工作、经济诸多压力，会出现焦虑忧郁、怯于表达等，可以根据患者的心理状态进行交流。由于患者疾病有传染性而害怕别人嫌弃和歧视，特别是艾滋病和性病患者，不希望向任何人透露病情，医护工作者要表明尊重意识，以平等姿态聆听患者病情，营造一个轻松愉悦的氛围，给予患者最大的尊重、理解和帮助。在住院期间，经常与患者进行沟通，可采用日常聊天的方法，向患者传播这类疾病的相关知识，告知患者生活中需要注意的事项，并进行心理疏导，避免其走入自闭的深渊。针对不同疾病患者，短期动态复查相关指标，判断疾病的严重程度、发展阶段，及时沟通，签署谈话记录。必要时请专科医师会诊或上级医师协助诊治，以免出现纠纷。

5. 经济条件极其贫困者

通常患者来就诊，医生充分告知患者或其家属疾病的预后、可能采取的诊疗措施、大致的费用预算、诊疗可能的风险与获益，与患者和家属共同决策治疗方案，坦诚与患者尤其家属沟通家庭的经济状况，一起做好经济预算。

重症监护医务人员与患者家属的沟通

ICU患者病情危重，因疾病原因多无自主行为能力，不能对医疗行为做出合理决定，需由其家属代替。高昂的医疗费用、悲伤焦虑的情绪、不能陪护、ICU探视时间的限制等将会对家属心理造成很大压力。因此医务人员需要了解患者家属的想法及诉求，及时有效沟通，解决问题，尽可能多地给予帮助及支持。

（一） 沟通所面临的问题

1. 不信任感

由于ICU管理制度，患者接受的是封闭式服务，家属无法陪护，探视时间短，同时不能及时让患者家属知晓病情，使家属承受持久的压力和痛苦，容易产生焦虑。同时，由于患者家属对疾病的变化及医护所开展的工作不能全面了解，容易产生疑虑以及不信任。不信任感是医患矛盾的根源。

2. 费用问题

ICU治疗费用较高，有时还会应用自费药物，部分家庭经济承受能力不足，不配合某些有价值的治疗方案的实施。

3. 预后不明确

危重症患者病情复杂、起病急、变化快、预后差，共存疾病多，常会出现不可预知的情况，预后不能准确估计。大多数患者家属不能理解和认知，导致中途放弃治疗或对治疗不满意。

（二） 患者家属心理状态

1. 心态稳定型

患者有入住ICU经历，家属对疾病的严重程度及预后有大概的评估，对ICU管理制度及医疗费用也有了解，所以此类家属沟通顺畅，对治疗方案多无异议。

2. 缺乏知识型

家属了解患者所患疾病，但对病情严重程度无心理准备，初次入住ICU，对重症监护病房状况一无所知，此类家属沟通顺畅程度有赖于对ICU治疗和管理的理解程度，故初次沟通以全面介绍为主。

3. 紧张焦虑型

多见于患者突发急危重症，家属不了解疾病的严重程度，更无入住ICU的经历，此类家属的心态对疾病难以接受，对预后多怀以恐惧，希望全程陪护方可安心，对治疗效果希望有明确答复，对细枝末节过度敏感，对病情变化及并发症过度焦虑。此类家属需多予以耐心解释，适当介绍同类患者的病例有助于沟通。

4. 矛盾隐患型

多见于之前就医时有不愉快经历，导致有成见。对ICU治疗不信任，有抵触情绪，对治疗效果、医疗费用、护理质量、医护人员态度、ICU管理制度均不满意，难以沟通交流。如果延迟做了某项检查，患者或家属可能因此拒绝治疗。与此类家属沟通需做到有理有据，坚持医疗原则。

（三） 医务人员与患者家属沟通的技巧

一切沟通均以合理有效的治疗为基础，如能解决患者的疾病问题，很多沟通问题可以迎刃而解。在具体的临床医疗实践中不同的家属有不同的心理和不同的诉求，故没有特定的沟通手段，沟通的语言、方法、技巧是极个性化的，随机应变、因人而异、因事而异、因情而论。

1. 与患者家属沟通的一般性技巧

积极主动去沟通，不被动地等着家属来问；家属不在也要主动打电话联系；多数情况下，让主要家属了解病情比让患者了解病情更重要。由于危重病情及个人经济情况的不同，不同的家属会有不同的想法，性格也不尽相同，因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。交代病情时要果断，不能有丝毫的犹豫，取得家属的信任。面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至资历较老的会诊医师或专家，一起探讨治疗方案。针对那些对医院有成见或敌对情绪的家属，需要耐心沟通，取得对方的信任，但并不是家属的所有要求都要满足，医疗工作要保持原则和底线。

随着现代人群文化知识水平的提高，许多患者家属要求了解所患疾病的发病原因、发展转归、治疗计划等，尤其是采取不同的诊疗计划所带来不同的后果。故患者入院时应详细介绍病情及治疗计划，打消家属疑虑，增加信任感，耐心向家属解答他们所提出的问题，避免出现“不要问这么多、说了你也不懂”之类的话，或者是替家属做重大决定；同时也忌讳许诺性保证，如“XX天就能脱机、不用气管切开”等言语，要提前告知可能发生的病情变化，避免病情未按计划发展导致被动。

家属对ICU医疗质量的观察仅限于每日探视时间，而对余下的绝大多数时间内的医疗护理工作不了解，会把探视时间医护人员的言行视为常态。故探视时间的表现尤为重要，探视前需要把患者的床单整理好，让患者皮肤清洁得到保障，做好严格护理，所连接的管道整齐通畅无破损；为了保护患者隐私，做一些需要暴露的操作时，可以拉起病床间的围帘；尽量降噪，减小微量泵、呼吸机、监护仪等的报警声，以保证安静的探视环境。鼓励家属与患者情感交流，以发挥家属的积极作用。非抢救工作不在探视时间开展，不在家属面前谈论与医学无关的话题，更不可做出不合规定的事情。

入住ICU的患者多为危重急症，家属在焦急的情绪下多顾及主要症状，对次要疾病多不能提供反馈，而此时医护人员为了抢救生命也不能顾及。这就需要在完成抢救工作后细致查体、反复询问，发现问题主动说明，尤其是一些敏感问题，如压疮、瘀斑、出血等。避免后期有家属发现而指责工作不到位。

考虑到大多数患者家属之前未接触过医学知识，交代病情时避免专业医疗术语；某些有创操作需要做决定时，给家属预留出思考及决定时间，不要立即答复。这也需要医护人员对病情有预判，避免突发事件家属无思考时间，如呼吸衰竭患者提前告知气管插管、有创机械通气事宜，提前签署知情同意书，避免夜间家属无法到场延误治疗。

在临床工作中常见部分家属听取病情介绍时表示明白，但实际并未理解，多见于对病情恶化不以为然、对于其看似理解但实际不理解的问题，需要延长沟通时间反复交代，直至其理解。

（1） 由于亲属处于重病中，大多数家属情绪较平日敏感，故沟通时避免刺激性语言，如“不做XX治疗必死”，避免强制性命令，如“必须购买XX自费药品”。应采取诱导方式令患者家属接受。

（2） 营造温馨的病房环境，减少患者家属进入ICU时的距离感和恐惧感。改善家属的休息环境，提供干净的饮用水，配备必需的生活用品供家属使用。针对不同文化层次、性格的家属，用不同的办法来安抚其焦虑情绪。对进行的抢救工作及治疗工作进行通俗的解释，告知重症监护室的治疗流程，生活必需品的准备及ICU探视规定等。及时主动告知患者家属患者的病情变化，讲解患者进行各种检查的必要性以及意义，使家属主动配合治疗及护理工作。对临终及抢救死亡的患者，家属由于面临巨大的悲痛，应设身处地为患者家属着想，语气委婉地劝慰家属。

2. 与特殊疾病患者家属的沟通

（1） 需要行机械通气的患者：无创通气患者需向家属说明其局限性，可能会发展至有创机械通气，有创通气患者需向家属告知建立人工气道的风险及并发症，并告知有创机械通气的必要性及不良反应。

（2） 精神类疾病患者：如果患者无自主行为能力，入院时务必指定授权委托人，建议有支付能力的直系亲属担当。有躁动及自杀倾向患者需提前告知家属，患者可能不配合治疗，需要约束，部分家属可能会理解为患者受虐待，此时需要强调并非如此。

（3） 恶性肿瘤患者：一方面积极治疗延长生命减轻痛苦；同时积极和家属沟通病情特征及预后。在生命的最后阶段提前和家属商量是否气管插管、机械通气以及心肺复苏等。

（4） HIV感染的患者：此类患者主要的负面情绪是恐惧，一是恐惧死亡、无药可治；二是恐惧被其他人得知，被社会歧视。所以HIV感染不仅仅是一种传染性疾病，还会引起来一系列的社会问题，在目前国内的社会舆论环境下，因为HIV传播途径的特殊性，感染者往往会被打上不道德的烙印，而遭受家庭和社会的歧视。给患者及直系亲属以后的生活带来极大的不便。因此，针对确诊HIV感染的患者，同患者家属沟通时一定注意其私密性，同时需考量其配偶一方的接受程度和其他家庭成员的接受程度。某科曾诊治过多例初次诊断HIV感染的患者，一般首先同患者配偶沟通，再通过其配偶告知其他家属，然后再和家属沟通，很好地避免了家属之间的矛盾。

（5） 对医疗过程中存在不良干预的家属：治疗过程本身就是一个医、护、患多方参与的过程，患方随时随地可以提出自己对治疗的意见和建议，这其中有许多对治疗有帮助的想法，也有一部分对治疗有负面干扰的要求。由于网络上专业信息的普及程度，使得家属能轻松在网上获得相关的医学知识，但往往是似懂非懂、一知半解，这需要临床医生改变思维模式，和家属交流一要耐心解释，二要理性争论，三要委婉拒绝。

（6） 猝死患者：成熟的技术以及渊博的专业知识是沟通成功的基础。一方面对猝死患者分秒必争进行抢救；另一方面要同时注意家属的反应，做好心理疏导，预料到病情变化，尽早开展解释谈话工作。患者的猝死对于家属是一种很大的打激，是一种灾难性事件，医生交代病情要说明：你现在的心情我们非常理解，患者现在病情很重，随时都有生命危险，我们会竭尽全力抢救，但不能保证是否抢救成功，你们应该做好心理准备。

（7） 意外死亡的患者：意外死亡是指在医疗过程中无预兆的死亡，此时医护人员一般都不知所措，更难以接受的是患者家属，必然会询问死亡原因，因此医师对死者家属的解释工作至关重要。原则上死亡的患者进行尸检后即能明确死亡原因和死亡性质，这是最客观的依据，但目前国内的观念极难接受尸检，死亡原因基本靠临床诊断。所以令家属信服的解释工作可以大大减少医疗纠纷的发生；反之，不能耐心、细致地进行解释，必然会导致医疗纠纷的产生，甚至会引发群体性事件。

任何死亡原因和死亡性质的确定都是建立在客观依据的基础上的，这就需要医师完全熟悉病情变化过程及检查诊治的细节，运用辩证的思维去总结各种信息，得出经得起推敲的正确结论。但要切记解释工作应在所有依据汇总完成后进行，必要时在以科室为单位，在医务处组织死亡病历讨论后再进行。下结论后切勿再更改，否则会导致家属对结论持怀疑态度，因此，在讨论工作完成之前，切不可对家属随意讲自己的看法。

因死者家属会提出许多疑问，医师必须做好准备来回答死者家属可能提出的各种问题。会见时要注意以下几个方面：

做好前期的准备工作，回答问题时一定要依据清楚。一例精神科患者自缢后转至ICU抢救，家属对患者自缢的事实表示怀疑，通过完整的病历资料，我们对死者生前的性格、正常情况下对发生事情的态度及可能采取的行为做出详细的分析，同时详细告知了家属医护人员发现、处理、抢救、通知的一系列过程，成功的消除了未到场目睹的家属的疑虑，也化解了潜在的医疗纠纷。

对家属提出的疑问必须回答，回答问题表述准确，切不可支支吾吾，模棱两可，引起不必要的猜疑。对于无法明确的问题，不可将推测的结果告知家属，应告知该问题在目前医学能力范围内无法搞清楚。如一例心脏骤停的患者，推断死亡原因是急性大面积肺栓塞，但其形成的原因还没有办法解释，通过有效的沟通工作，患方十多人从一开始的拍桌子谩骂，到最后由领头人提议对抢救工作表示感谢。这种开诚布公的方法起到了很好的效果。

在告知死者家属死因及进行解释工作时，死者的隐私一定要注意保护，因为这些隐私对整个家庭可能会有很大的影响。一例30岁患者感染性发热死亡事件，因患者确诊为HIV感染者，其配偶一方家属纠结是否已经被传染，医院为其配偶的检查提供了绿色通道，家属对这种做法表示认可，也化解了一起潜在的医疗纠纷。

不要勉强家属，不应当指望他们都会立即接受我们给出的结论，家属多数“心服口不服”。患者意外死亡后，家属方面都是由数十人组成的团队组成，在这个松散的队伍里，说话有分量的人不多，这几个关键人物在与我们沟通时并不会事先定下谈判的条件和底线，在合理的解释工作后，家属很少会当场表示接受，尤其是子女比较多的情况下。还有一种情况值得注意，就是家属方面冷场了，没有人提出更多的疑问及反驳意见了，此时是解释工作已经起到了效果，但是切不可认为要趁热打铁，要求死者家属签署死亡通知书或其他知情同意书，然后收场，这样做会适得其反，令家属认为院方只是在签字前假装关心，现在签署了拒绝尸检及死亡通知单后已经撇清了责任，不会再顾及他们的悲伤之情，这会使已经取得的工作成效丧失。为了给家属一个自己讨论沟通的时间，为了不至于太冷场，在确认他们不提出新的问题之后，可以让他们自己先商量一下，有什么新问题可以再与我们沟通。一般这种情况下，家属方面在经过自己讨论过后，会接受我们的意见。

告知家属对民事赔偿的问题应遵循的法律途径。这一点至关重要，能够给某些死者家属提供一个解决问题的途径。

总之，ICU工作不仅仅是单纯的救治，还有患者的心理康复，并且能够体会到患者家属的心理变化，急切想要得到完美医疗护理的心态。医护人员通过自己的行动切实有效地促进患者身心方面的康复，同时针对家属心理及时有效沟通，给予适当的心理干预，从而降低医疗纠纷，增加患者及家属对医护工作的满意度和信任度。