一、病史摘要

患儿，男，6岁，因 “腹痛2天伴呕吐”入院治疗。腹痛以右上腹为重，呈间歇性。呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物，非喷射性，量及次数均不多。伴明显精神不振、食欲减退。无发热、腹泻、皮疹等不适，在外未经过特殊治疗。患儿家住农村，有不洁饮食史。体检：T 36.5℃，R 22次/min，P 84次/min，体重20kg。神清，反应好，呼吸心跳平稳规则。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。心肺无明显异常。腹软，右上腹及剑突下轻压痛，无肌紧张及反跳痛。未扪及包块，肝脾肋下未扪及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音 （-），肠鸣音正常。脊柱四肢、外生殖器及神经系统无明显异常。实验室检查：血常规示轻度贫血；大便中检测到蛔虫卵；B超：波形反映有与胆总管平行的蛔虫阴影。

诊断：胆道蛔虫症。

处理措施：

（1）口服驱虫药物。

（2）选用阿托品肌内注射以解痉止痛。

（3）控制胆道感染，静脉应用抗生素。

二、沟通背景知识

胆道蛔虫症为蛔虫钻入胆道引起的疾病。该病以儿童多见。在农村及卫生条件较差的地区感染率较高，男性多于女性。肠蛔虫寄生于人体的小肠内，消耗人体的营养，并妨碍消化吸收功能，造成小儿营养不良、贫血、腹痛等症状。

本病起病多急骤，主要症状为右上腹及剑突下阵发性腹痛，可向右肩或下腹部放射。持续一定时间后可自行缓解，间隙期可以完全不痛。常伴恶心、呕吐，常见有吐出蛔虫者。检查时可发现腹痛与上腹部体征不成正比：即腹痛发作时，腹部柔软，无肌紧张及反跳痛，只剑突下有压痛。如出现发热、寒战、黄疸及腹肌紧张时，可能有继发胆道感染、肝脓肿并发症。

三、沟通内容及注意事项

1.诊断沟通

（1）首先告知患儿家属其腹痛为胆道蛔虫所致。

（2）安慰患儿家属腹痛可较快缓解，经过正规治疗可治愈。

（3）教育其发病与不洁饮食有关，待病情好转后要注意饮食卫生。

2.治疗沟通

（1）以采用非手术方式为主，通过禁食补液、解痉止痛、预防感染、及时驱蛔等处理，患儿多可在一周内治愈。

（2）告知患儿家属有下属情况出现时应考虑手术：经保守治疗症状无好转，甚至恶化，如上腹部绞痛频繁、剧烈或转为持续性高热不退，出现明显梗阻性黄疸；有严重的并发症如急性胆道感染、肝脓肿、胆道内出血、坏死性急性胰腺炎等。

3.预后及随访沟通

该病预后良好。

（1）要养成良好的卫生习惯，少吃、不吃生冷食品。

（2）观察腹痛发作情况，及时就诊。

（3）腹痛发作时要诱导患儿安静，用手按摩腹部，减轻腹痛程度，并防止患儿因腹痛乱撞而发生意外伤。

（4）呕吐时，要观察有否蛔虫吐出，及时清除呕吐物，以防窒息。

（5）一定要遵医嘱服用驱虫药。以免因不正确的服用而加重症状。

（6）服药后，要观察大便中排虫情况。

4.费用沟通

如保守治疗成功则治疗所需费用少。