一、病史摘要

患儿，男，9个月；因 “发热、咳嗽3天，皮疹半天”就诊。入院前3天患儿出现发热伴有咳嗽、声嘶、畏光、流泪、流涕，神委，食欲减退；半天前于发际耳后出现红色斑丘疹，咳嗽加重，体温升高。否认麻疹疫苗接种史，无明确麻疹接触史。来自农村。门诊以“麻疹”，收入院。查体：T 39℃，R 40次/min，P 120次/min；未见吸气性三凹征；头面、发际、耳后可见高出皮面、压之退色、疹间有正常皮肤的红色斑丘疹，双侧耳后浅表淋巴结0.3～0.5cm数枚；双眼可见分泌物，睑缘稍红肿，口唇周无发绀，口腔颊黏膜可见柯氏斑；双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音；心音有力、律齐；腹软不胀，肝脾肋下未扪及；四肢肌张力不高，神经病理征阴性。辅助检查：血常规WBC 9.5×10⁹/L，N 0.45，L 0.55，RBC 3.8×10¹²/L，PLT 310×10⁹/L；颊黏膜涂片找到多核巨细胞；血MeVIgM阳性，EBV-IgM阴性；胸部X线示支气管肺炎。

诊断：①麻疹 （出疹期）；②支气管肺炎；③麻疹喉炎等。

处理措施：麻疹是一种病毒性疾病，无特效治疗，主要是护理、对症治疗。并发肺炎、喉炎时根据不同病原选用相应抗生素治疗。

二、沟通背景知识

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、上呼吸道炎、眼结膜炎、麻疹黏膜斑、红色斑丘疹、疹退后出现脱屑和色素沉着为主要临床表现。麻疹患者和麻疹病毒隐性感染者是传染源。

麻疹患者的传染期：是从潜伏期末持续到出疹后的第5天；如果患者并发肺炎，传染性则持续到出疹后的第10天。人类对麻疹病毒普遍易感，对麻疹病毒没有免疫力的人都是易感者 （如：未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、体内来自母亲的被动抗体已消失的儿童）。易感者接触后90%以上均可发病，感染后可获得终身免疫。

6个月～5岁为发病高峰。好发于冬春季节。典型麻疹临床表现可分为三期：前驱期持续3～4天 （特征性的体征为麻疹黏膜斑，它是在发热后2～3天开始出现，在出疹后1～2天消失，它对麻疹有早期诊断意义）、出疹期持续3～5天 （自上而下的红色斑丘疹）、恢复期持续3～5天 （皮疹消退后留下的棕色色素沉着斑，对麻疹有回顾性诊断价值）。麻疹的并发症有肺炎、喉炎、脑炎、结核病灶恶化、营养不良/维生素A缺乏症。

1.麻疹诊断依据

（1）流行病学资料：

年龄、季节、接触史、麻疹疫苗接种史、既往麻疹病史。

（2）临床表现：

在前驱期，发热、呼吸道卡他症状及麻疹黏膜斑；在出疹期，发热、呼吸道卡他症状进一步加重，在发热3～4天后出现自上而下的红色斑丘疹；在恢复期，发热、呼吸道卡他症状缓解，皮疹按出疹顺序消退，疹退后有脱屑、留下棕色色素沉着斑。

（3）实验室检查：

血清特异性IgM抗体阳性、鼻咽分泌物找到多核巨细胞。

2.治疗

（1）一般治疗：合理护理是治疗麻疹的主要措施，避免忌口、忌洗、忌风。病儿应自由饮水，进食易消化、营养的饮食；保持衣服、口腔、眼部的清洁卫生，防止继发感染；房间要适度通风。保证充足的热量、水、水溶性维生素和脂溶性维生素的摄入，必要时静脉补充。

（2）对症治疗：最好物理降温，慎用退热药，应用止咳化痰药、超声雾化；保持眼部卫生，加用抗生素或抗病毒眼药水、维生素A制剂。

（3）并发症治疗。

（4）中医中药：中医认为麻疹属于 “湿热病”范围，前驱期以辛凉透表为主；出疹期以清热解毒透疹为主；恢复期以养阴清余热、调理脾胃为主。

三、沟通内容及注意事项

1.诊断沟通

（1）首先告知患儿家长或监护人患儿患有麻疹，同时并发肺炎、喉炎等。

（2）本病是由麻疹病毒引起，从发热开始至出疹前，本病传染性最强，无并发症时需隔离至出疹后第5天，若并发肺炎则需隔离至出疹后第10天。

（3）若肺炎经久不愈或持续发热，则需进一步除外结核或真菌感染。

2.预后沟通

（1）麻疹本身是一种自限性疾病，若无并发症，7～10天痊愈；一旦出现并发症 （肺炎、喉炎等），会直接影响患儿预后；一般情况下，积极抗感染支持治疗预后良好。

（2）年龄越小并发肺炎和 （或）气胸、纵隔气肿者预后相对越差，可能危及生命。

（3）疾病过程中可能会伴有腹泻。

（4）体温高可致高热惊厥。

（5）可出现维生素A缺乏，严重者可导致角膜软化、穿孔、失明。

3.治疗沟通

（1）控制体温：先采用物理降温，尽量少用药物降温。

（2）保证热量供应和维持水电解质酸碱平衡。

（3）补充维生素A。

（4）皮肤及眼部护理。

（5）饮食：易消化、高维生素、高能量膳食。

（6）环境：通风，温度、湿度合适。

（7）止咳化痰药、超声雾化；保持眼部卫生、加用抗生素或抗病毒眼药水、维生素A制剂。

（8）并发喉炎、肺炎时视病情轻重加用抗生素和 /或血浆/丙种球蛋白等治疗，总疗程需7～10天。

4.费用沟通

治疗所需费用根据病情及有无并发症而定。