一、病史摘要

患儿，男，11个月；因发热2天，流涕伴咳嗽门诊就诊。门诊医生查体：T 37.5℃，R 32次/min，P 110次/min；无皮疹，咽部充血，扁桃Ⅰ度，双肺呼吸音清楚，无干湿啰音；心音有力律齐，胸骨左缘未闻及杂音。血常规检查：WBC 9.3×10⁹/L，N 0.32，L 0.68，RBC 3.1×10⁹/L，Hb 92g/L，MCV 71pg，MCH 19g/L，MCHC 26%，PLT 342×10⁹/L；补充询问个人史：患儿足月产，产重2.8kg，怀妊期间母亲喜素食和水果，未接受过产前检查和指导；生后单纯母乳喂养，未正规添加辅食，6个月后不规律地添加稀饭喂养。来自农村，从未定期进行儿童保健；经常感冒。

1.诊断

（1）上呼吸道感染。

（2）贫血待查：IDA？

2.处理措施

（1）感冒药。

（2）进一步进行血清铁和血红蛋白相关检查，结果符合IDA，给予铁剂治疗，同时嘱其合理喂养。

二、沟通背景知识

营养性缺铁性贫血 （IDA）是婴幼儿时期的常见病和多发病，其发病率占儿童时期贫血的50%。由于IDA起病隐匿缓慢，常不为家长所注意，甚至被医护人员忽略。患儿常常因为其他原因到医院就诊时，通过查外周血象显露出问题所在。因此所有儿科医师都应该熟悉掌握IDA的诊断特点。

IDA疾病诊断特点：

（1）常见、多发、隐匿。

（2）常有喂养不当史，是最常见的IDA原因，如单纯母乳喂养未及时添加含铁食物，或偏食挑食等。

（3）其他还需要注意有无早产、双胎、低体重等问题，母亲怀妊期间营养摄入及是否进行产前保健和补充铁剂。

（4）IDA常呈现轻中度贫血，皮肤黏膜的苍白容易被忽略，或受到其他因素如发热的遮盖，因此检查时除了注意皮肤颜色，更要注意唇、眼睑及口腔黏膜的颜色，注意甲床颜色。

（5）勤查外周血象，熟悉外周血象各项指标的正常值及异常的分析。典型的IDA呈小细胞低色素，以血红蛋白水平下降较红细胞数量明显，MCV、MCH及MCHC都降低，外周血片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央苍白区扩大。

（6）如果发现小细胞低色素性贫血，在高发区，一定要注意同时和地中海贫血进行鉴别。

三、沟通内容及注意事项

1.诊断沟通

（1）首先告知患儿有贫血，是轻度、中度还是重度。

（2）安慰患儿母亲不必焦急，此病良性，可以防治，可以治愈，不会留下太大的后遗症。

（3）贫血的原因是由于铁缺乏所致，是一种缺铁性贫血。根据其病史指出具体导致铁缺乏的原因，如不合理的喂养等。

2.预后沟通

（1）IDA的危害性：铁是机体所需的重要物质，对于血红蛋白的合成和机体的代谢活动都很重要。因此缺铁会导致贫血，贫血将影响机体正常的代谢活动，影响生长发育；缺铁还可能影响儿童神经细胞的活动和智力发育；缺铁还可能导致其免疫功能低下，容易反复上呼吸道感染。

（2）IDA一旦发生需要及时查找原因、及时纠正。

（3）总体预后良好，多数营养性IDA可以通过饮食改善和药物治疗得到治愈。如果是慢性失血导致的IDA，则需要去除和纠正原发因素，补充机体所需铁，从而根治IDA。

3.治疗和随访沟通

（1）喂养及健康指导：及时添加含铁丰富的食物，包括铁剂强化的配方奶、瘦肉、猪肝等；怀妊母亲多需要补充铁剂；有早产、低体重及双胎等因素婴幼儿，需要在生后2个月左右开始补充铁剂。

（2）告知给予铁剂治疗，需要同服维生素C以促进吸收，需要随访外周血象，以观察其治疗反应；但血红蛋白上升至正常时也不能停药，需要继续补充铁剂至血红蛋白正常后6～8周。

（3）治疗相关的副作用：口服铁剂有胃肠道刺激作用，可能出现恶性呕吐等不良反应；一次口服铁剂过量，可以引起铁剂中毒；长期服用铁剂可能导致机体铁负荷过量，导致脏器功能受损甚至衰竭。

（4）总的疗程需要2～3个月，其间需要随访血常规，观察血红蛋白上升的情况。

4.费用沟通

治疗所需费用少。

5.其他注意事项

无。