一、病史摘要

患儿，女，3岁5个月，因 “咳嗽、咯痰4个月”入院，仅发热1次，体温38℃，不伴盗汗、消瘦、咯血、吼喘、胸痛、呕吐、腹泻等。既往体健。个人史：已接种卡介苗。补充询问个人史：患儿来自农村，有吃虾、蟹史。家族史否认结核等传染病史。门诊胸片示：左侧肺炎，左侧胸腔积液。查体：T 37℃，P 106次/min，R 30次/min，W 12kg；浅表淋巴结无肿大，无皮下包块，唇周微绀，咽红，扁桃体Ⅱ°，未见脓点。左侧胸廓稍饱满，叩诊左下部浊音，双侧呼吸音不对称，左肺呼吸音稍低，双下肺闻及少许粗湿啰音。心无异常。肝肋下3.5cm，剑下2.0cm，质稍韧，边稍钝，脾肋下刚扪及。神经系统阴性。院外血常规：WBC 21.9×10⁹/L，RBC 4.24×10¹²/L，Hb 116g/L，N 0.64，L 0.36，PLT 311×10⁹/L。入院后血常规检查发现WBC 20.0×10⁹/L，嗜酸性粒细胞34%。

1.诊断

（1）胸腔积液。

（2）肺炎？结核？肺吸虫病？

2.处理措施

（1）抗感染。

（2）进一步做胸CT、PPD皮试、胸水检查，大便漂浮物找虫卵，肺吸虫对流免疫电泳试验等检查，结果符合肺吸虫病，给予吡喹酮针对性治疗，临床症状及化验结果好转。

二、沟通背景知识

肺吸虫病又叫肺并殖吸虫病，是一种人禽共患的蠕虫病。人因生食或半生食含有囊虫幼的虾、蟹或生水而患病。肺吸虫的种类较多，能在人体产生者有10余种，我市主要是四川肺吸虫。病原体常寄生于以肺为主，各脏器内，出现相应症状。

1.临床表现

（1）潜伏期不易确定，病程较长，症状随虫体寄生的部位不同而异，以胸、腹、脑损害等表现最多见。

（2）全身症状：早期症状为发热、乏力、盗汗、食欲缺乏、反复荨麻疹。

（3）呼吸系统症状：初期发生胸膜炎，出现咳嗽、胸闷、胸痛及上腹痛，可痰中带血；后期痰变为铁锈色或褐色，此为本病特征性表现。可出现胸腔积液，胸水呈草绿色或血性。

（4）腹部症状：腹痛与腹泻是主要症状，腹痛以右下腹多见，有压痛，无肌紧张，可侵入肝脏引起肝增大，肝功受损或形成肝脓肿、囊肿。

（5）神经系统症状：多见于严重感染者，以小儿多见。

（6）皮下结节或包块。

（7）部分患者可出现心包积液。

2.辅助检查

（1）查痰液、粪便、脑脊液虫卵。

（2）肺吸虫皮试、检测血清抗体及检测血清中循环抗原，是早期诊断该病较可靠的方法。

（3）外周血象：急性期白细胞总数为嗜酸性粒细胞增多。

（4）X线检查：主要在肺的中、下部，早期密度不均，边缘模糊的圆形或椭圆形阴影，病灶多变迁；中期呈单层或多层条状阴影；晚期有瘢痕形成，呈点状或条索状阴影，常伴胸膜增厚。四川肺吸虫肺部病变较少，以胸腔积液较多见。

三、沟通内容及注意事项

1.诊断沟通

（1）首先告知患儿肺部有病变、有胸腔积液的情况，需要明确病因。

（2）告知家属胸腔穿刺的必要性和重要性，因为胸腔穿刺可获得胸水进行生化、常规、培养、涂片等重要的检查，更有利于找到病因，以便进行针对性治疗。

（3）胸部X线检查、免疫学检查的必要性。

（4）目前根据病史特点，首先考虑肺吸虫感染的可能性较大，但也必须除外其他感染所致胸腔积液。

2.预后沟通

一旦确诊为肺吸虫病、病灶仅波及肺部，治疗后预后一般较好。

3.治疗沟通

（1）病原治疗：采用对并殖吸虫有较强杀死作用的药物吡喹酮。该药疗效高，疗程短，服用方便，是目前治疗并殖吸虫的首选药物，剂量为25mg/（kg·d），分3次口服，连服2～3天，可用1～2个疗程。副作用轻，偶有心电图改变，血清转氨酶升高，中毒性肝炎等。

（2）伴胸腔积液者，可合用泼尼松，减少渗出。

4.费用沟通

治疗所需费用少。

5.其他注意事项

开展卫生宣教，改变生食、半生食虾、蟹及饮用生水的习惯，这是防止人体受感染的关键，不随地吐痰及大小便，防止虫卵入水。