一、病史摘要

患儿，女，13岁，因反复中上腹痛3年，呕血黑便2天就诊。就诊前3年患儿开始出现腹痛，部位为脐周及脐以上部位，不剧烈，为隐痛，呈间歇性，未引起重视，未予特殊治疗，就诊前2天患儿出现呕吐3次，含胃内容物及咖啡色液体，并解黑大便，量较多，病后患儿精神委靡，面色苍白，无咳嗽及发热。患儿无食物及药物过敏史，既往否认腹痛及胃炎、消化性溃疡病史，其父有慢性胃病史。查体：T 36.8℃，R 22次/min，P 80次/min，BP 90/60mmHg，中度贫血貌，无皮疹，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清楚，无干湿啰音，心音有力律齐，胸骨左缘未闻及杂音，腹软不胀，中上腹压痛，四肢端暖和。大便隐血：阳性。血红蛋白72g/L。胃镜：十二指肠球部溃疡 （活动期），幽门螺杆菌 （Hp）尿素酶试验阳性。

1.诊断

（1）十二指肠球部溃疡 （幽门螺杆菌相关性）。

（2）上消化道出血。

2.处理措施

（1）输血止血。

（2）抑酸剂。

（3）抗幽门螺杆菌治疗。

（4）暂禁食。

二、沟通背景知识

十二指肠球部溃疡是引起学龄前及学龄期儿童反复腹痛及消化道出血的一个常见原因，十二指肠球部溃疡以学龄前及学龄期儿童多见。由于十二指肠球部溃疡起病隐匿缓慢，症状和体征不如成人典型，容易误诊和漏诊，常不为家长所注意，甚至被医务人员忽略。患儿常常以上消化道出血来就诊，因此，所有儿科医师都应该熟悉掌握十二指肠球部溃疡的诊断特点。

十二指肠球部溃疡疾病诊断特点：

（1）以学龄前及学龄期儿童多见，起病较隐匿。

（2）可有家族史：其亲属有慢性胃病史或十二指肠溃疡史。

（3）腹痛特点：中上腹 （脐周及上腹部）胀痛，有烧灼感或饥饿痛；反复发作，饥饿时或夜间多发，夜间及清晨症状明显，进食后缓解。

（4）可伴有与饮食有关的呕吐。

（5）严重者可并发上消化道出血 （呕血、便血、贫血）、穿孔 （溃疡穿孔至腹腔或邻近器官，可出现腹膜炎、胰腺炎等）、幽门梗阻 （如炎症和水肿较广泛，可出现急、慢性梗阻）。

（6）血常规：急性失血表现为正细胞正色素性贫血，慢性失血表现为缺铁性贫血；大便隐血试验：阳性者提示可能有活动性溃疡。

（7）上消化道内镜检查是当前公认诊断该病准确率最高的方法，及时进行上消化道内镜检查，可尽早明确诊断。内镜检查不仅能准确诊断溃疡、估计病灶大小、溃疡周围炎症的轻重、溃疡表面有无血管暴露，而且可以评估药物治疗效果，同时可取黏膜活检做病理组织学和细菌学检查，还可在内镜下控制活动性出血。

（8）幽门螺杆菌是引起该病的一个常见原因，因此应常规做幽门螺杆菌检测，方法包括：胃黏膜组织切片染色与培养、尿素酶试验、血清学检测抗Hp抗体、核素标记尿素呼吸试验。

（9）该病需与肠蛔虫症、过敏性紫癜、全身出血性疾病、肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂、梅克尔憩室、肠息肉等鉴别。

三、沟通内容及注意事项

1.诊断沟通

（1）首先告知患儿有十二指肠球部溃疡病，并且合并有上消化道出血。

（2）安慰患儿母亲不必焦急，此病良性，可以治疗，可以治愈，一般1个月左右就会治愈，不会留下太严重的后遗症。

2.预后沟通

（1）十二指肠球部溃疡的危害性：严重者可并发上消化道出血，引起呕血、便血及贫血，急性大失血可因失血性休克而死亡，慢性失血可影响生长发育；十二指肠球部溃疡可并发穿孔，溃疡穿孔至腹腔或邻近器官，可出现腹膜炎、胰腺炎等，严重者可致败血症、感染性休克而死亡；另外还可并发幽门梗阻，如炎症和水肿较广泛，可出现急、慢性梗阻，引起水电解质紊乱及酸碱失衡、营养不良等，严重者同样可死亡。严重的并发症可导致患儿死亡，希望引起患儿家长的重视。

（2）十二指肠球部溃疡一旦发生，需要及时治疗，以免发生严重的并发症导致死亡。

（3）总体预后良好，多数十二指肠球部溃疡可以通过药物、补液、输血和饮食改善等治疗得到治愈。如果合并相关的并发症，则应给予相应的治疗，以减少死亡的发生。

3.治疗沟通

（1）对胃黏膜有刺激性的食物和药物以及精神因素等都与十二指肠球部溃疡有关，因此应避免食用刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物，应养成良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张。

（2）胃酸分泌过多是引起十二指肠球部溃疡的一个重要因素，因此应抑制胃酸治疗，临床上常首选奥美拉唑 （洛赛克），它是质子泵抑制剂，需清晨顿服。

（3）服用胃黏膜保护剂有利于胃黏膜的修复，促进溃疡愈合，如双八面体蒙脱石、枸橼酸铋钾、麦滋林-S等，需饭前半小时服用。

（4）幽门螺杆菌相关性十二指肠球部溃疡，需抗幽门螺杆菌治疗。

（5）如并发上消化道出血，且出血量较大时需输血。

（6）如溃疡合并穿孔、内科难以控制的大出血、幽门完全梗阻等需外科手术。

（7）治疗相关的副作用：奥美拉唑儿科应用较安全，不良反应少，严重肝肾功能不全者慎用；枸橼酸铋钾可致铋性脑病，引起不可逆神经损害，故不宜长期大剂量使用，一般连续用药限制4～6周内。

4.随访沟通

十二指肠球部溃疡一般治疗后1个月左右愈合，因此停药1个月后需复查胃镜，若为幽门螺杆菌相关性十二指肠球部溃疡尚需做幽门螺杆菌相关检查了解幽门螺杆菌是否根除。随访内容包括有无腹痛、呕吐等消化道症状及有无消化道出血表现 （呕血、黑便、贫血及大便隐血、血常规）等。但部分患儿可反复发作，因此需随访1～2年。

5.费用沟通

治疗所需费用不多，如合并严重的并发症则所需费用较多。

6.其他注意事项

无。