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大医之何谓“大”
正文

被称为“东方神眼”的华东医院放射科张国桢教授是一位胸部影像学专家。老同事胡医生请张教授为一位患者会诊的机缘,有幸见识了张教授如何诊断疾病。

患者男性,50多岁,吸烟史大于30年,定期体检时PET-CT发现两肺多个类圆形阴影,两肺多叶散在分布,明显者有4~5枚,最大者直径1厘米左右,无任何不适。患者一般每半年至一年进行肺部CT检查。半年前尚未发现异常。无其他疾病病史。有肺癌家族史,家中多人曾患肺癌,其父半年前因肺癌去世。胡医生特别补充一句,此患者为私企业主,上亿身家,因此精神十分紧张,几乎不能入睡,已经辗转求医多处,今日特请张教授会诊,然后再请张教授跟患者仔细解释下病情。

张教授戴上花镜,又拿起一只放大镜,对置于阅片机上的PET-CT胶片仔细看了看,约两分钟后,他回过头对他的助手说到:患者有吸烟史,两肺散在分布的多枚类圆形磨玻璃样结节,最大的位于右下叶,近胸膜;结节密度均匀,内部无空泡、无钙化。根据结节的性质,他认为是多个大小不等的肺结节灶从幼稚到成熟发生、发展到腺癌的演变、转化过程。以前这种情况多是随访,现在可以在胸腔镜下手术,创伤小。早期治疗效果好,可以长期生存。张教授转过身对胡医生说,请患者进来吧,我来解释。

教授请他坐下,看了看他,然后说:“李总,你是上海人吧,那我说上海话了?”(患者回答是上海人,教授换成上海话啦!)“你的资料我看了,是有点问题。”张教授看了看患者,又说:“不过,你不要紧张。”停顿了一下,张教授说:“现在你的肺里面有多个病灶,如果以人来比较,就是从幼儿园小朋友到大学生都有,幼儿园小朋友还很小、不懂事,也没有学坏,这些小朋友是好的;但是,他们在长大的过程中会学好,也会学坏,到了大学生阶段,就有好有坏了,如何将坏分子找出来呢?下面我们要找证据,找坏人证据的任务是检察院的工作。在医院里,找你这个病灶是好是坏的任务是我们影像科的事,类似检察院的工作。然后要将材料送到公安局去抓坏人,那么类似公安干警的胸外科医生利用胸腔镜取下其中一个大个儿的,再送到病理科,病理科根据冰冻切片及石蜡切片判断这个病灶是良性的还是恶性的;这类似于法院的工作,即根据收集到的资料进行初步判断一个人是好是坏;如果是坏的,就要进行审判了。最后一步,临床医生再根据病理科提供的病理诊断,结合临床情况,判断病例该如何进行下一步处理,是采用放疗呢?化疗呢还是结合在一起,也就是综合治疗”。

患者紧张地问:“我肺里的那些病灶是大学生了还是幼儿园小朋友阶段?”张教授说:“即使到大学生阶段,不好的也仅有那么一两个。但是,一个人从小到长大,这个过程是很漫长的,一个病灶从小到大,也同样漫长;因此,这个病程已经不是一两个月的事情了,所以,处理也不用特别着急了。”然后,张教授又介绍了胸外科胸腔镜的处理方法,还介绍了如果发现是坏的结节如何处理等。患者问了几个问题,一同来的家属也插了几句话,最后患者紧锁的眉头慢慢舒展开来。

我听得入迷,说实话,我见过不少专家的会诊过程,但是能将肿瘤的发生和发展用人生的不同阶段进行类比,能将影像科、胸外科、病理科、综合治疗涉及的内科、肿瘤或放疗科等各科间的关系与社会学问题类比,通俗易懂,简单明了,将深奥的医学知识形象化,将复杂的诊治过程通俗化,使患者对自己的疾病了然于胸,又知晓了病情的严重性,既会认真对待又不过分恐慌。能这样诊疗的,不是大师,那什么样的人才能称得上大师呢?

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