一天下午我在门诊值班时接到一个陌生电话，接听后得知，是患有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的老郭的儿子打来的电话，告诉我他76岁的妈妈听从了我的劝告，已经在北京安贞医院接受冠状动脉血管搭桥手术（三支血管），现在病情大有好转，对我及时地给予转诊就医的建议表示感谢。

回想不久前门诊时，我发现老郭的病情有明显恶化：从室内挪到厕所得吸入4次硝酸甘油气雾剂（以前只吸入1次），从距离不到700米的家中来我们医院花了近两个小时（以前走半个小时），中间歇了多次，吸入硝酸甘油气雾剂约20次，几乎是走3~5步就吸入一下硝酸甘油。那天她见我第一句话是：“黄大夫，我还以为我走不到医院，见不着你了！”随后复查的心电图呈多导联明显广泛ST-T缺血型改变。

我与老郭分析了以上情况，指出目前情况是最近几个月来最不乐观的了。虽然以前她也经常出现胸闷、气短，需要含服硝酸甘油才能缓解的情况，但是立即休息后就能好转一段时间。考虑她患糖尿病超过10年，目前临床表现提示合并冠心病，甚至是心肌梗死的先兆或前期阶段，应该尽快进一步检查以明确诊断。因为我们医院是一所一级医院，缺少冠心病诊断抢救治疗有效手段，所以我曾经多次建议她到大医院检查心血管情况，必要时应该接受支架或搭桥手术，但是她始终不同意，总是说：“无所谓呀，黄大夫，我最不怕死了……”因此我想这次谈话是非常重要的，一定要更加明确一些。

我对郭老太说，“现在的情况说明您心肌缺血情况有明显严重，可能在一周内要出现严重的心血管事件。由于您患糖尿病超过10年，从心电图分析，很可能是冠状动脉弥漫性病变，为了预防心肌梗死和心脏猝死这样的严重事件，我有两个建议：第一，您立即去心血管专科医院，越快越好！而且您心电图提示，是多个冠状动脉血管的问题，所以支架效果差，一定要争取搭桥！如果您放弃治疗，那么第二，建议您交待好您身后之事，别留什么遗憾。但是这样对您有点亏，因为——再过6个多月就又要涨工资了，您坐在这里给涨，您如果挂墙上……”

现在知道这次谈话的确引起了她的重视。郭老太回家就找来儿子商量，第2天就去了安贞医院，第3天就被收入院了。现在接受了冠状动脉搭桥手术，术后平安出院，目前走路上楼都不喘了。

这个案例使我悟到艺术地告知“坏消息”多么重要：对患者要有责任心，要实事求是，同时讲究方式方法非常重要。

一般来说，对健康风险平平淡淡的描述，表述模糊，没有时间阐述，一般不会“惊醒”患者，甚至进一步导致错失抢救良机，造成终身遗憾。

为唤起患者注意，医生要反复地告知其所面临的健康风险，不厌其烦，提醒“病情进展了”以及预期的严重后果，以期出现积累效应，“量变到质变”；医生要提供患者选择应对的多个考虑方案，分析利弊，决定取舍；要有警示心血管事件等健康风险的明确时间表，如这次提出“一周内”，以警示影响健康甚至生命的事件风险的严重程度，才最终提醒患者及时采取正确的应对措施，保证了生命平安。