场景设定：

王师傅早上骑摩托车上班过十字路口时，突然被从右面疾驰而来的大卡车撞倒在地，造成四肢严重的开放性骨折。

辗转了几家医院，事发后10小时终于在当地市级医院给予清创、骨折复位、内固定，但术后患者一直高热40℃，精神萎靡，WBC 2.28×10⁹/L，给予抗生素治疗，仍高热不退，家人没有办法，只能冒着风险将患者转入上级医院。

人物扮演：耿医生、患者儿子、患者女儿、患者弟弟

地点：骨外科重症监护室

情景模拟：

耿医生在了解了病人的状况之后，向患者家属交代了病人的病情。

耿医生：你们家属都在是吗？我给你们介绍一下患者的病情。

患者儿子：我们兄弟姐妹3个都在，还有我叔叔、姑姑也在。

耿医生：患者现在高热不退、四肢剧烈疼痛，从血常规、血沉及片子来看，考虑是化脓性骨髓炎。当时车祸造成开放性骨折，四肢的骨头断面、肌肉神经等软组织都暴露在外，严重污染，造成骨髓及软组织的感染。包扎、转运的过程中，外露的骨头和软组织被还纳，也可能加重了细菌在体内的污染。

患者弟弟：车祸现场惨不忍睹，一地的血，人都痛晕了。

耿医生：是啊，可以想象出当时的场面。

患者儿子：伤得太重了，去了当地医院做了手术，后来就一直高热40多度。我们当地医院考虑全身感染，但是不管怎么消炎就是不见好转，我们没有办法就转过来了。

耿医生：当地医院的诊断和治疗是没有问题的。既然转到了我们医院，有一线希望，我们都会尽全力抢救。但是病人的病情太重了，我们得把病人的病情跟家属交代好。

患者弟弟：医生，我们都清楚我大哥的病情很重。

耿医生：急性化脓性骨髓炎，顾名思义就是骨髓化脓，病情极为凶险。如果把我们的骨头比作黄瓜，骨髓就相当于黄瓜瓤，瓤坏了，整个黄瓜也会慢慢坏掉。同样的道理，骨髓化脓，脓液积聚，从而引起骨髓腔内压升高，导致四肢剧烈疼痛，进而炎症逐渐向外扩散，破坏骨质、肌肉神经等软组织，最后可经皮肤破溃形成瘘管。此外细菌、毒素可以随着血液循环，到达全身各处，波及肺、肝、肾、胃肠等脏器，从而形成肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿，加重感染症状，引起相关脏器功能的衰竭。现在患者长期制动，极有可能发生下肢血管栓塞，血栓里面含有大量的细菌，脱落后可堵塞血管，引起相应部位的缺血、坏死和感染。

患者女儿：那该怎么办呢？医生？

耿医生：目前主要是抗生素治疗，必要的时候，需要行骨开窗减压引流术。此外患者高热、又不能进食，需要补充足量的营养物质。这样一来花费就比较高，并且患者病情危重，随时可能出现生命危险，到时候可能钱花了不少，但是人救不回来。

患者儿子哽咽道：人的命比钱重要，我们家里会竭尽全力救我爸爸。麻烦您尽力抢救。

耿医生拍了拍患者儿子的肩膀，说道：你们放心，我们也会尽全力抢救病人。在治疗过程中，你们有什么想法，多和我们沟通。

患者儿子：好的，医生，谢谢！

【解析】

在治疗危重患者时，医务人员应随时与家属进行沟通，向病人家属讲明疾病的变化和治疗方案，并征得家属的同意。同时医务人员应该设身处地地为患者及其家属着想，表达出自己的同情和关心，给予患者家属鼓励和信心。

在本案例中，耿医生向患者家属详细解释了患者病情及诊疗方案，使患者家属充分了解到病情的严重程度及治疗的预期效果。在患者家属作出决定之后，耿医生不仅尊重患者家属的意见，而且安慰和鼓励患者家属，建立了良好的沟通关系。