场景设定：

神经内科的肖医生查房中。6号房间的王老太太今年89岁，既往患有高血压病、冠心病、糖尿病、陈旧性心肌梗死。1天前上厕所时突然晕倒在地，目前仍未清醒。

人物扮演：肖医生、患者儿子、患者女儿

地点：神经内科病房

情景模拟：

查房过后，肖医生与王老太太的家属进行了更详细的交谈。

肖医生：我要和你们谈谈老人的病情和下一步治疗方案。

患者儿子：我是患者的儿子，（顺势指着旁边的中年妇女）这是我妹妹。医生，我母亲是什么病，怎么突然昏迷不醒了呢？

肖医生：目前看来，脑血管病的可能性大一些。现在老人病情很重，没有自主呼吸，血压也靠药物维持，很多检查都没法做，目前不能明确诊断。

患者女儿：医生，您看我母亲现在病情怎么样？

肖医生：目前老人病情危重。高血压、糖尿病30多年了，全身的血管弥漫性病变。心脏血管发生病变会导致心肌梗死，肾血管发生病变会导致肾功能受损，同样脑血管受损，会导致脑出血或脑梗死；并且老人平时血压220/130mmHg左右，药物控制不理想，这次发病由情绪激动引起，我们考虑脑出血的可能性大。

患者儿子：医生，脑出血是不是很严重啊？

肖医生：血肿压迫脑组织，导致脑水肿、颅内压升高，很容易形成脑疝，一旦形成脑疝，特别是累及脑干，会直接影响呼吸心跳中枢，病人很快就不行了。另外，颅脑病变的病人很多会发生消化道溃疡，导致消化道出血，出血量大的话，会导致休克，加重心脏、大脑、肾脏的损害。再者老人长期卧床，现在应用呼吸机，呼吸机相关肺炎、坠积性肺炎很快就会出现，老人会出现高热、氧饱和持续下降，就是我们所说的呼吸衰竭。再加上老人本身肾功能也不好，非常容易酸碱失衡、电解质紊乱，内环境紊乱会影响身体各个系统的代谢、功能，最主要的是心脏功能。有可能会诱发心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。

患者儿子：那医生，您看我妈病情还有好转的可能性吗？

肖医生：目前病情很重，像这种情况，大部分病人是在走下坡路，今天出现肺部并发症，明天心功能又不好了，改天肾功能损害也加重了。

患者女儿：那医生，咱们目前有什么办法？

肖医生：目前监测各项生命体征，控制病人的血压血糖、降低颅内压，防止再出血。病人今天发病第2天，但估计近期内病情明显好转的可能性比较小，需要插个胃管，通过鼻饲提供足够的营养，也能避免肠衰竭。老人病情很重，预后不好，花费也很大。现在我想了解你们家属的意见，是要求积极治疗，还是维持生命体征。如果出现呼吸循环急症，我们用不用药物、心外按压、电除颤？

患者儿子：好的，我们明白了。有创伤的抢救方法不用了，医生，只用药物维持着吧。

患者女儿：是啊，医生，我们家属商量好了，不想再让老人受罪了。

肖医生：好的，老人出现病情变化我们会及时跟你们沟通。你们家属有什么要求，可以跟我们提出来。现在，请家属在病危通知单上签字吧，表示我们已经将老人病情危重及可能发生的情况向你们家属讲明。

【解析】

危重患者的家属拥有知情权，医务人员应该客观告知家属相关疾病信息以及患者的病情状况、诊疗方案的利弊及预后效果。在本案例中，肖医生将患者病情的严重程度、并发症和预后向患者家属做了详细的解释，使患者家属对患者病情的危险性及治疗效果有正确客观的了解，做好心理准备。