场景设定：

60岁的王女士，既往身体健康，5小时前因“急性阑尾炎”急诊入院。定于明日行阑尾切除术。术前主刀医生王医生与患者儿子谈话。

人物扮演：王医生、患者老伴、患者儿子

地点：普外科医生办公室

情景模拟：

王医生将患者老伴及儿子请到了医生办公室。

王医生：你好，我是你母亲的手术医生，我姓王。我想和你谈谈你母亲的病情。目前患者的临床症状、体征、实验室检查及腹部超声都支持急性阑尾炎的诊断。现在距发病10个小时，72小时内的急性阑尾炎都有手术指征，目前为止，你母亲暂且没有手术禁忌。

患者儿子：是的，大夫，我们这次入院就是为了把阑尾切掉，免得以后再复发。阑尾炎手术是一个很简单的手术，是吧？

王医生：阑尾切除手术并不复杂，现在有传统开腹手术和腹腔镜两种方法。开腹手术就是在右下腹开一个长6cm左右的斜行切口，找到阑尾，将其切除。这种办法的费用相对较低，但是创伤大，术后恢复慢，并发症多一些。有时候，由于切口的限制，难以找到病变阑尾。后一种方法不需要开刀，在腹部打2个孔，通过腹腔镜来操作。相对手术费用贵几千块钱，但手术创伤小，术后恢复快，术后并发症也相对少一些。你们考虑选择哪种手术方式？

患者老伴：医生，就用腹腔镜吧，她能少受些苦。医生，费用大概是多少？

王医生：手术顺利，术后恢复好的话，住院花费在××元左右。任何一件事情都存在正反两个方面，手术也存在风险。如果出现并发症，花费也会相应增加。术前必须将可能发生的情况跟你们讲明，但是最终治疗方案还是由你们决定。

患者儿子：我们听医生的，好好配合。

王医生：目前患者阑尾肿胀得非常严重，体温、血象都很高，虽然我们已经应用了抗生素，但很可能我们还没有上台，病人就出现阑尾穿孔、瘘管或门静脉炎，造成急性腹膜炎、黄疸、高热，甚至是感染性休克。

患者老伴：那医生，这种情况的概率多大？

王医生：我现在跟你谈的这些风险，都有可能发生，但发生的概率比较小。可是对于每个病人，只存在两种情况：要么发生，要么不发生。

患者儿子：噢，这个我明白，医生。

王医生：再者，手术需要麻醉，麻醉药物本身存在过敏等风险，麻醉医生术前还会再跟你们谈话。

患者儿子：医生，需要全麻吗？

王医生：阑尾切除术我们大多选用全麻。另外术中可能出现呼吸心脏骤停、心律失常、循环衰竭。另外，由于阑尾发育的变异较大，阑尾位置存在很大的个体差异，虽然超声显示右下腹阑尾炎，但术中发现阑尾并不在右下腹，腹痛是其他原因引起的，比如结肠癌。再者，很多病人阑尾慢性炎症，阑尾周围已经形成炎症包块，手术难度相应增大很多，手术失败、术中出血、穿孔的危险比较大。手术我们用圈套器将阑尾套切下来，不可避免会出血，绝大部分病人出血很快就可以止住，但也有少量病人出血很凶猛，内镜下出血难以控制，到时候只能开腹止血。术后也可能会由于结扎松脱，导致出血，病人可能发生失血性休克，需要紧急开腹止血。

患者儿子：医生，只要做完手术，是不是就安全了，以后这个地方就不再痛了？

王医生：对，对于大部分病人是这样的。但是术后也存在很多风险。刀口感染比较常见，皮肤出现红肿、胀痛，体温升高。如果发生的话需要每天消毒换药，应用抗生素，穿刺抽脓或切开引流。另外病人认为阑尾切掉了，以后右下腹就不会痛了。事实很多病人会由于感觉异常、肠粘连、阑尾残端炎而引起腹痛。一般术后1天，没特殊情况，鼓励病人下床活动，主要是预防肠粘连，如果肠粘连了，患者会经常腹痛，严重的话会发生肠梗阻。还有一种情况较少见，如粪瘘，结扎部位松脱、炎症水肿坏死或其他病变导致肠内粪便漏到腹腔、盆腔内，导致腹盆腔、切口感染。

患者儿子：医生，您说的这些并发症概率是不是都很小？

王医生：对，发生的可能性很小，但都有可能发生。术前我们要跟家属充分沟通。这些情况发生后，我们都有应对措施，会积极处理。

患者老伴：医生，那阑尾手术大概多长时间。

王医生：一般情况1～2小时，但是如果术中发现其他问题就很难说了。手术中，病人的直系亲属要在手术室外等候，我们随时可能会与你们沟通病情。

患者老伴：对，到时候我在。

王医生：上面我跟你们讲的手术前、术中、术后的并发症，以及术后注意事项，你们都明白了吗？如果同意手术的话，就在手术同意书上签字。

患者儿子：好的，医生，那我母亲就拜托你们了。

王医生：放心吧，我们会尽全力的。

【解析】

在术前谈话时，医生要实事求是地说明病情、手术疗效与风险，并且应该着重对术中、术后可能出现的危险与并发症进行全面的说明，使家属在术前就有充分的认识和思想准备。

在本案例中，王医生客观、耐心地说明了患者目前的病情、每种诊疗方案的利弊，并且详细解释了术前、术中、术后可能出现的问题，使家属对手术有了充分的认识，取得了家属的信任。