场景设定：

小明10岁，8个月前诊断为甲状腺功能亢进，反复服用抗甲状腺药物多次，均出现了并发症，且效果不佳。

人物扮演：张医生、小明爸爸、小明妈妈

地点：医院内分泌科医生办公室

情景模拟：

为了更好地向小明的父母告知小明的病情，张医生将小明的父母请到了医生办公室。

张医生：你们好，我需要跟你们交代一下孩子的病情。

小明爸爸：好的，张医生，您说吧。

张医生：孩子患甲状腺功能亢进8个月，症状也比较明显。之前反复多次应用抗甲状腺药物，都出现白细胞下降，甚至出现粒细胞缺少。前一次停了药，并且用了1个月的升白细胞药后，白细胞才慢慢恢复正常。这次又出现肝功轻度受损。目前小明已经不再适合药物治疗了。

小明妈妈：是啊，3次停药都是因为白细胞降得太低了，并且这段时间感觉症状没太大改善。

张医生：这正是我要跟您谈的。一般出现药物治疗效果不好或严重并发症后，通常会选择¹³¹I治疗或手术治疗。但孩子年龄比较小，上述两种方法都存在一些问题，我们需要跟您充分沟通，制定接下来的治疗方案。

小明爸爸：张医生，您说就行，只要对孩子好，怎么都行。

张医生：药物治疗效果不好时，我们通常会选择¹³¹I治疗，¹³¹I是碘的一种同位素，能释放β射线，服用之后，它几乎全部被甲状腺摄取，通过放射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺素的分泌。以往通常25岁以上的病人才考虑¹³¹I治疗，因为它毕竟是一种放射性物质，有增加癌症、白血病、基因突变的可能性，这项技术仅开展了几十年，远期并发症并不明确。孩子还小，将来的路还很长。再者，应用¹³¹I治疗后，50%的病人会出现甲状腺功能减退，并且以每年1%的概率增加，所以将来孩子几乎百分之百会出现甲减，需服用甲状腺素片。再者很多病人¹³¹I治疗效果并不理想。

小明爸爸：那目前来看，¹³¹I治疗后发生癌症的病人多吗？

张医生：从这几十年的经验来看，影响并不大，所以现在¹³¹I治疗并没有严格的年龄限制。小明妈妈：那张医生，手术治疗是怎么做的？

张医生：手术就是把一部分甲状腺切除，甲状腺组织少了，产生的甲状腺素就少了，甲亢就得到控制了。它不存在放射线诱发癌症等问题，但是手术毕竟是有创性操作，也存在很多风险。术中通常是气管插管全身麻醉，麻醉本身是有风险的。术中术后患者可能会出现出血、水肿，损伤神经或甲状旁腺，从而出现呼吸困难、窒息、声音嘶哑、喝水呛咳、低钙血症、甲状腺危象等情况；并且术中切除的组织过少，甲亢会复发，切除的过多，就造成永久性甲减，需要终生服用甲状腺素。还有一点，手术后脖子上会有疤，影响美观，长大后可能会比较介意。

小明爸爸：您说的这两种办法的利弊我都听明白了，但是乍这么一说我也很难作出选择。

张医生：那您先跟家里人商量一下吧，不过，要尽快给我们答复，我们好安排下一步治疗方案。

2个小时之后，小明家人决定行手术治疗。

【解析】

在制订诊疗方案时，医生可提供两种及以上的治疗方案供患者及家属选择，并向患者及家属充分说明各种方案的利弊，确保其完全理解。另外，在确定诊疗方案时，医生必须尊重患者及家属的选择。在本案例中，张医生根据小明的状况制订了两种治疗方案供小明家人选择。在详细解释了两种治疗方案的利弊之后，张医生把方案的决定权交给了小明家人，并且给予了小明家人充分的考虑时间。