场景设定：

28岁的王某是一家外企的销售部经理，这几天公司正在为一个大客户的单子忙得不可开交。作为中坚力量，王某已经20多个小时没有合眼了，匆匆吃了几口早餐，就又坐到电脑旁开始工作。但是没多久，感到一阵恶心，一向大大咧咧的王某并没有在意。到了午饭时间，王某右下腹开始剧烈疼痛，难以忍受，同事赶紧将其送入医院。

人物扮演：李医生、患者王某、患者妻子

地点：医院急诊室

情景模拟：

在急诊室中，接诊的李医生在询问病情之后，给王某进行了仔细的查体。

李医生：就你目前的症状和查体来看，急性阑尾炎的可能性比较大，但是需要血常规、尿常规、腹部超声、淀粉酶来进一步明确。

王某：好的，大夫，您尽快给我用上药，止住痛，我好回去上班。

李医生：先补补液，应用止痛药会遮盖病情，明确诊断后咱们才能对因处理。

半个小时后，王某的检查结果：WBC 2.0×10⁹/L，NEU 89%，AMY（-）。腹部超声：符合急性化脓性阑尾炎超声改变。

患者妻子：医生，他得的什么病啊？

李医生：根据病人转移性右下腹痛、发热、腹部体征、各项检查来看，考虑为急性化脓性阑尾炎。建议你尽快住院，尽早手术切除阑尾。

王某：住院、手术？医生有这么严重吗？我还有好多工作要做呢。

李医生：急性阑尾炎大部分是由于阑尾管腔堵塞，里面细菌大量繁殖，导致阑尾水肿、积脓、血运受阻，如果不及时处理的话，很可能会发生阑尾穿孔，如果里面的坏死物质、细菌、粪便进入腹腔内，炎症扩散，会出现弥漫性的腹膜炎，甚至是感染性休克。到时候还是需要急诊手术，但到那时手术要困难得多，并且术后并发症比较多，还可能会有生命危险。

王某：医生，可不可以先给我用上消炎针，等我忙完这一阵再来动手术？

李医生：急性阑尾炎一旦确诊就要尽快手术，主要是为了避免之前提到的并发症。过了72小时，阑尾周围就形成炎症肿块了，粘连严重，手术过程中出血、损伤周围脏器的可能性大。阑尾手术是个相对简单的手术，一般情况下，几天就可以出院。你要是这次非常不想动手术，只能先用抗生素，首先效果可能不理想，症状迁延不愈还会形成慢性阑尾炎。炎症反复发作，使周围组织粘连，会增加手术难度。你得慎重考虑一下。

患者妻子对王某说道：医生的意思你都听明白了吗？最好是现在就手术，耽搁的话会出现问题的。我们就现在住院手术吧！

王某：可是我现在很忙，医生，您说的两种方案的利弊我都听明白了，但是由于近几天我实在太忙。我就先用抗生素治疗吧。

李医生：好吧，今天在医院留观，先给你用上抗生素，看看效果怎么样。如果肚子痛得越来越厉害，体温继续升高，还是得早动手术。不过，您需要在这份知情同意书签字，表明您暂时不同意手术的意愿。

【解析】

在制订诊疗方案的过程中，医生必须尊重患者的选择，医生需要核实患者对诊疗方案的理解以及对诊疗方案的倾向性，最终确定诊疗方案。在本案例中，当患者王某与李医生对诊疗方案产生分歧时，李医生首先向患者充分地解释了病情和诊断，并客观地解释了所有可能的诊疗方案及每个诊疗方案的利弊。在患者坚持自己的倾向时，李医生在核实患者对诊疗方案已充分理解的基础上，最终尊重患者的选择，制订了相应的诊疗方案。