【问题】

1. 上述案例中，医生在与患者及家属的沟通中存在什么问题？

2. 临床工作中应如何避免此类事情的发生？

【解析】

该案例中医生为了患者有良好的心态接受手术治疗，在家属的要求下，向患者隐瞒了手术方案，这样的行为侵犯了患者的知情权。此时患者是完全意识清醒的，具有自主决定是否接受治疗方案的完全民事行为能力，医疗行为就必须以本人同意为基本原则。手术前仅要求患者家属签字同意是一个误区；只有在患者没有同意能力时，通常才由近亲属或监护人代为同意。对于本案例来说，在实施诊断治疗之前，应先征求患者本人的意见，是自己倾听病情、选择治疗方案、承担治疗风险，还是交由亲属来完成，这种先程序、后实质性谈论疾病及诊治方案的办法，可以避免此类情况的发生。

在患者因遭受疾病打击而神志不清、情绪不稳定，或因患者年老、文化教育水平低等因素影响其对医疗措施的理解时，或将病情告知患者可能给其心理和生命健康带来重大危害时，才可由患者法定代理人行使知情同意权。作为法定代理人还应向院方提交身份证和证明亲属关系的有关证明，如户籍资料，再由法定代理人履行知情同意的相关权力。对完全有同意能力的患者，医院必须取得患者亲笔签名的书面授权委托书，证明患者自愿委托他人代为行使知情同意权。因病情导致无法进行书面授权的，医务人员应与患者家属充分沟通说明情况并征得同意，还应当将患者情况和与家属沟通情况在病历中记载清楚，随后由患者家属行使知情同意权，并履行相关义务。

【知识点】

【相关法律法规】

《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。