【问题】

1. 上述案例中，医生的沟通方式有什么问题？

2. 临床实践中如何避免此类事件的发生？

【解析】

对于危重患者，病情的变化具有很大的不确定性。本案例中，首先，医生没有将这种不确定性预先充分估计和沟通：①急性心肌梗死早期再灌注治疗能够使血管再通，但是冠状动脉病变仍然存在，在一定时间内（通常2周左右）冠状动脉病变仍然不稳定，随时还有再闭塞（再梗死）的可能；②存在缺血和梗死的心肌在1周内，心肌电不稳定，即使没有再梗死，仍然是心脏骤停的高危期；③冠心病患者，尤其是急性心肌梗死患者，任何用力活动和情绪激动都可能导致再梗死和心脏骤停。其次，在症状稳定后（症状好转不等于病情稳定），医生没有及时告知体力活动和情绪波动可能带来灾难性的危害。再次，一旦发生心脏骤停，应该一边施行复苏抢救一边告知患者家属可能死亡的后果，而不是等抢救无效宣布死亡后再告知家属。

疾病发生、发展和治疗过程中存在许多不确定性，医生是没有办法避免其发生的，只能通过知识经验的积累以及对患者细致的观察，认识到可能会发生的各种不确定性事件，坦率地向患者说明医学的局限性以及存在的不确定性因素，让其对疾病有正确的认识，对治疗结果有合理的预期。同时在与患者及家属沟通的过程中，要细心为其解释这种不确定性存在的原因，不要让患者感觉是医生的无能与推卸责任。其次，要向患者反复强调需要注意的事项，以防止不确定事件的发生，告知发生不确定事件后我们可以进一步采取哪些救治的方案。

【知识点】