患者张某,男性,31岁,因车祸被120急救车送到某医院急诊科。查体:体温36.8℃,心率118次/分,血压87/52mmHg,神志模糊,面色苍白,左面部皮肤擦伤,左胸前可见皮肤擦伤。左肺呼吸音弱,腹部略隆,腹肌紧张,左上腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音可疑,右小腿活动受限。医生下病危通知。急查血常规:血红蛋白56g/L;床头拍片示:右胫、腓骨下段骨折;左侧3、4肋骨骨折;床头B超未见实质脏器破裂;腹部穿刺为血性不凝固液体。在积极救治的同时,急请胸外科、普通外科、骨科、神经外科会诊,考虑腹腔内血管破裂出血可能。建议急诊剖腹探查或数字减影血管造影(DSA)检查。正当医生告诉家属会诊意见的过程中,患者突然血压下降,升压药物难以维持。在组织积极救治的同时,医生立即告诉家属,现在患者情况非常危重,如不立即止血,随时都有生命危险,并简明扼要说明剖腹探查就是手术打开腹部,查找出血部位,并止血;DSA检查,就是给血管里注射造影剂,通过显示屏查看出血的血管,找到后用特殊材料封堵,但特殊材料费用比较昂贵。家属说,我们心乱如麻,你们医生决定吧。医生说,DSA检查能快捷一点。家属说,就选择能快捷一点的方案,我签字。经过快速输血补液,血压稳定后急诊行DSA检查,成功找到出血血管并通过介入技术堵塞。术后送重症监护室继续治疗观察。
【问题】
1. 本案例救治成功之处是什么?
2. 患者病情危重,有多个诊治方案,家属因焦虑无选择意见时应如何沟通?
【解析】
1. 医生按照诊疗规范做了基本的检查项目,如血常规、床头拍片、B超及腹腔穿刺等,为明确诊断提供基本检查资料。及时请相关专业的医生会诊,确定了下一步诊治方案,为有效治疗提供保障。在与家属沟通时,说明立即止血是救治生命的关键;在积极治疗的同时,简单明了地告知家属两种止血方案的优缺点。在家属焦虑无法正常选择诊治方案的情况下,为家属提供合理化的建议。整个诊疗过程规范,沟通简单明了,检查时机把握恰当,患者的生命得以挽救。
2. 遇到危重患者时,家属往往处于焦虑状态,加之对检查项目的一知半解,不知道如何选择。作为医生首先应稳定家属焦虑急躁情绪,说明医生正在尽最大努力进行救治;其次应该迅速制定切实有效的诊治方案,如及时请相关专业医生会诊,必要时上报医院管理部门组织全院会诊或邀请院外专家会诊;在告知家属多个诊治方案,且由于家属焦虑无法正常选择方案时,医生应根据专家会诊意见,结合医院设备仪器、技术力量等条件,综合考虑后给家属一个合理化的选择意见,切忌将自己的意愿强加于家属,避免诊治过程中发生意外或诊疗效果不理想时产生纠纷。