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体质特殊患者检查和治疗的医患沟通案例一
正文

患者刘女士,不明原因血尿半年余,膀胱镜、CT及MR检查均没有找到血尿的原因,听说某医院张教授的医术高明,遂慕名到某医院就诊。张教授详细询问病史,查看各种检查后,建议行静脉肾盂造影检查,并告诉此项检查的目的和意义。张教授询问患者有无过敏史,患者说以前用青霉素有过敏情况,是在当地医院发生的,经过一番抢救。张教授说造影剂有两种,离子型和非离子型两类。离子型可能引起过敏反应,使用前应做碘过敏试验,价格便宜;非离子型基本无过敏反应,使用前一般不用做过敏试验,价格较贵。患者说选择不做皮试的。张教授告诉患者,你有过敏史,检查前先做皮试,并在病历上注明:患者有过敏史。在检查前,放射科检查技师查看病历和询问病史后告诉患者去做皮试,患者说,此药说明书我看过,不用做皮试。医生说,医院规定,有过敏史的患者必须做皮试,主要是为了保障你的安全。患者认为说得有理,随进行皮试,结果阴性。开通静脉通路,护士在推注造影剂的过程中,患者说心慌得厉害,气上不来。立即停止造影剂推注,测血压50/30mmHg,立即呼叫医生,按过敏性休克抢救,平稳后送重症医学科继续治疗观察。

【问题】

本案例的医患沟通中我们应吸取的经验教训是什么?

【解析】

本案例中患者属于特殊体质的人,皮试结果阴性,使用后发生严重的过敏反应,在临床上经常能够见到。因此在医疗过程中,一定要详细询问既往史,特殊检查前,详细告知可能发生风险和可能的严重后果,取得患者或家属的谅解;同时要做好充分的抢救准备工作。本案例中医生因为准备充分,处理及时有效,才没有酿成严重后果。

【知识点】

特殊体质的人可能存在不能耐受某项检查、药物、治疗等。在进行检查、用药、治疗前,一定要详细询问既往史,做好充分的抢救准备工作;在沟通时,应将可能出现的意外、并发症及严重后果向家属告知,取得家属的谅解;在进行检查、用药、治疗时,严密监测,及时救治。出现意外情况,应及时向医院管理部门汇报,并与家属沟通,取得理解和支持。

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