医患沟通详情-医患沟通-人文与法律-人卫临床助手-人民卫生出版社

其他特殊治疗的医患沟通案例二

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正文

患者王某，男性40岁，因突发左侧腰部剧烈疼痛就诊。B超检查提示左肾积水，左侧输尿管上段结石，结石最大径线约1.2cm。接诊医生看过患者检查结果后，要求进一步完善尿常规、血常规、凝血等检查，患者因疼痛剧烈，要求接诊医生立即处理，接诊医生给予解痉、消炎、止疼等治疗，患者病情稳定后告知患者，治疗方法有体外冲击波碎石和手术，患者不假思索地说，我选择体外冲击波碎石。医生说，我先告诉你两种治疗方案的优缺点后，你再做选择。患者说，不用啰唆，我就选择体外冲击波碎石，知情同意书我签字。医生看患者这么坚决，就让患者在知情同意书上签字。体外冲击波碎石后患者疼痛消失，2小时后患者出现发热，体温39.5℃，给予抗炎治疗效果欠佳，复查B超提示“肾包膜下出血，左侧输尿管结石，结石长径1.2cm”。患者因碎石效果不满意，且出现并发症，认为体外冲击波碎石是一种微创治疗，不应出现相关并发症，目前结石未排出，且患者出现发热、包膜下出血等并发症，遂到医院投诉。

【问题】

本案例中，医患沟通存在哪些问题？我们能得到哪些启示？

【解析】

1. 医生在接诊患者过程中，进行了操作前的告知义务，并履行了签字程序，适应证选择符合泌尿系结石诊疗指南；但患者在操作前未行尿常规、血常规、凝血等检查，虽然因患者疼痛剧烈，要求尽快处理，拒绝相关检查。当患者拒绝必要的检查治疗时，医生应真诚地说明拒绝相关检查治疗可能带来的严重后果，取得患者的理解和支持。假若患者执意拒绝检查治疗，医生应要求患者签署拒绝检查治疗书。

2. 体外冲击波碎石术后可能出现结石残留、发热、血尿、肾包膜下出血等并发症；结石、梗阻、感染互为因果关系，且结石包裹层内可能存在细菌，即使尿常规正常，仍有可能碎石后出现菌血症，寒战发热，操作前需充分告知。不要因患者急于减轻痛苦而放弃告知义务，也不能因患者的不合理要求而放弃诊疗原则。

3. 任何治疗方案均有替代方案，即使治疗方案是相关疾病诊疗指南推荐的首选方案，仍需告知患者除本治疗方案外的替代方案，以尊重患者选择权。

【知识点】

1. 充分的沟通是建立医患信任的基础。假若医患之间沟通不够或不畅，是导致医疗纠纷最常见的原因。医务人员与患者应该是合作伙伴，医患之间没有良好的沟通，就无从建立信任，没有信任，一切矛盾由此而产生。充分有效的沟通，才能让患者和家属产生信赖、树立起信心，同时也减少了医患矛盾。要做一名好医生，除了医术，和患者及家属的沟通也同样重要。

2. 患者或家属签署了知情同意书，不是医生就可以推卸责任，只有充分有效的沟通和严格执行诊疗规范，才是保护医生自身的法宝。

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