【问题】

1. 主管医生与患者及家属沟通过程中侵犯了患者哪些权益？

2. 你如何评价上述案例中医患之间沟通所存在的问题？

【解析】

1. 告知病情前，没有完整掌握患者的既往病史：患者系抑郁状态，并不是病情最佳的被告知者，将病情很危重和治疗有风险这样一个两难问题如实告知患者，可能会对其产生不良后果。根据《医疗事故处理条例》第十一条，医务人员可以根据具体情况，权衡患者的身体和精神状况，有选择性地告知患者病情的相关信息。其目的在于给患者创造良好的心理环境，这有利于维持患者病情的稳定，为治疗提供较好的条件。但是患者的真实病情应如实告知家属。本案例中，主管医生应该先与家属交流沟通，选择适当的时机再恰当地告诉患者。

2. 患者和家属具有治疗措施的知悉权，医生有义务如实向患者或其亲属告知病情和诊疗计划、方案，以及拟采取的诊疗方法的理由，存在的风险（包括诊疗措施的并发症，药物的毒副作用等），疾病的预后等，从而保证患者对所需进行的诊治方案有较为清晰的认识，并能很好地配合。

3. 临床工作繁杂琐碎，随着患者日益增多，工作量越来越大，常常需要加班加点，详细地向每一位患者及家属告知所有医疗情况，实属不易。但是，从患者的角度出发，在他们健康出现问题时，希望了解有关的诊断、治疗、预后等与自身密切相关的知识，也是情理之中的。因此，医生应该履行告知义务。