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介入/费用昂贵治疗的医患沟通案例三
正文

患者,女性,56岁。患自身免疫性肝硬化,因反复消化道出血再次入住消化内科。治疗小组分析后认为,患者反复消化道出血,经其他保守治疗效果不佳,治疗方案建议提请科室讨论制订。科室讨论认为,综合评估患者情况,适宜介入治疗,即经肝内门腔静脉分流术(Tips)治疗,但需与患者及家属充分沟通,告知Tips治疗风险较大、费用较高,假若患者及家属对Tips治疗态度坚决,方可实施治疗;假若患者及家属比较犹豫,建议行风险较小、费用较低的其他特殊治疗。主管医生首先告知科室讨论的四种治疗方案和建议治疗方案,患者及家属问,Tips治疗风险大吗?医生拿出人体解剖图谱,讲解Tips治疗的过程和原理,告知患者及家属最大的风险是出血,但我们有相应的预防措施;另外支架费用比较昂贵。患者及家属听后明确表态,同意行介入治疗,遂签署知情同意书。手术顺利,术后效果良好,但1个月后出现支架堵塞,需再次行Tips术,因该特殊治疗费用较高,家属很不理解,后经反复沟通后同意再次手术。术后未再出血,支架内部通畅。

【问题】

综合介入中发生无法预知的并发症应如何沟通?

【解析】

1. Tips是治疗肝硬化失代偿期引起的反复上消化道出血、顽固性腹水、肝移植术前等待期间很好的特殊治疗手段。但手术难度大、术中风险极大、费用高昂,并且植入支架可发生堵塞、具有一定“寿命”等特点。因此术前应与患者及家属做充分沟通。

2. 本案例中,该患者诊断肝硬化失代偿期,且反复消化道出血,是Tips的适应证。医生术前通过人体解剖图谱讲解Tips治疗的过程和原理、可能的风险及预防措施,同时告知治疗费用昂贵,得到患者及家属的理解和配合。但Tips术后出现支架再堵塞、具有一定“寿命”是无法完全避免的,治疗前应充分告知,避免医患纠纷的发生。

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