患者,男性52岁,因意识不清,呼之不应,肢体抽搐,被120急救车送到当地县医院急诊科,急诊脑CT见明显蛛网膜下腔出血,经治疗后病情未见明显好转,遂转往某省级医院。患者既往有高血压病史,否认其他疾病及药物过敏史。主管医生向家属说明目前的初步诊断,推测出血原因可能为患者脑内大血管有问题,也就是说,脑内的大血管可能就像“自行车胎”鼓了个“包”,医学上称为动脉瘤,由于“包”的局部管壁很薄弱,随时有可能再破裂,例如,打个喷嚏、用力大便或咳嗽都有可能引起再破裂,危及患者生命。目前最要紧的是尽快明确出血原因,防止恶性结果的出现,而最有效的检查方法是做脑血管造影术。但脑血管造影属有创性检查,属一种微创小手术,检查本身有一定风险。家属问:“有没有其他无创性检查方法?”医生答道:“其他的无创性检查只能‘看’,有时甚至看不清楚,容易漏诊;最主要的是其他检查不能‘治’。而脑血管造影这种微创手术,不但可以‘看’清楚,同时如果发现问题,也可以成为一种治疗手段。”家属遂签字表示同意造影。急诊脑血管造影后发现后交通动脉瘤,与术前的推断一致。医生告诉家属,出血原因已经查明,就是颅内动脉瘤,而且动脉瘤的体积比较大,由于这种动脉瘤自己不会消失,为了预防再出血,必须尽早治疗。听到这里,家属有些焦急,急忙问道:“有办法治疗吗?”医生说:“当然有,第一种是外科手术,第二种是介入手术。外科手术就是通过开刀,肉眼下把动脉瘤夹闭,达到预防再破裂的目的。开刀对患者创伤大,术后需要相当时间恢复,住院时间长;而介入治疗就是通过现在造影的这种方法,把一些特殊材料送到动脉瘤里,将其填实,这样动脉瘤的管壁受到了加固,就不容易再破裂出血了。这种方法,属于微创治疗,对患者创伤小,痛苦小,现在就可以实施。如果术中顺利,术后几天就可以出院;但费用比开刀手术贵得多。像你现在这个瘤子,连麻醉、手术及材料费可能要超过十万元,而开刀可能只需一半的费用。”家属经过商量,希望患者少受罪,选择了介入治疗。术后患者病情逐渐好转,3天痊愈出院。出院前家属对主管医生说,治疗效果我们非常满意,就是费用太高了。
【问题】
1. 本案例沟通成功之处是什么?沟通时还应该注意什么问题?
2. 特殊检查过程中需要实施特殊治疗时应如何进行沟通?
【解析】
1. 介入治疗是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗。使过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗效果欠佳的疾病得到治疗,加之其微创性,现广泛应用于临床,并被众多患者所接受。因其专业性较强,普通百姓对介入治疗概念比较陌生,所以良好的沟通是关键。因此,在进行介入治疗时,医生首先应严格掌握其适应证,用通俗易懂的语言说明治疗的必要性,与替代方案比较的优缺点。其二,通过人体解剖图谱、实体标本等形式说明治疗的简单原理。本案例中,医生用打比方的方法说明治疗原理,使家属很容易理解。其三,科学、客观地告诉患者家属特殊治疗的效果、可能存在的风险及应对措施等。本案例中,医生没有告诉家属介入治疗的风险,一旦有意外发生,容易产生医患矛盾。其四,如实告诉患者家属治疗费用,由于介入治疗费用比较昂贵,因此,医生一定要客观、实事求是地告知家属。本案例中,患者出院时,虽然家属对过高的治疗费用有意见,由于医生已明确告知,因此避免了医患矛盾的发生。
2. 在临床工作中,常常会遇到在检查过程中发现病变,医生为了减少患者的痛苦,降低患者的住院费用,建议家属进行治疗。医生的出发点没错,但一定要告诉家属,征得同意后方可实施,切忌将自己的意愿强加于家属。