老张通过支气管镜检查确诊为肺腺癌,已并发胸腔积液,丧失手术机会。因支气管镜下窥见右中间段支气管远端被肿块堵塞,治疗小组讨论后建议支气管镜下氩气刀治疗。主管医生小王将老张爱人叫到医生办公室并说:“您爱人确诊为肺癌晚期,已无手术机会,不过可以考虑姑息性切除,这种切除是在支气管镜的介入下,通过氩等离子体的凝固产生热效应,使肿瘤组织失活、干燥和坏死,俗称氩气刀治疗。氩气刀治疗可切除肿瘤,缓解气短。”紧接着,小王将氩气刀治疗的风险告诉老张爱人。老张爱人紧张不安地问:“你和我说这些,我也不懂,老张一直很有主见,这么大的事,还是和他直说吧,让他自己决定!”小王提醒道:“您爱人本人知情后难免会紧张恐惧甚至悲观绝望,您儿子能做主吗?”老张爱人点头认可。随后小王又向老张儿子详细地解释了具体情况,老张儿子最终签署知情同意书。老张因有一次顺利支气管镜检的经验,行氩气刀治疗时情绪稳定,配合良好,但治疗后气短症状缓解并不明显。小王说道:“一次氩气刀治疗并不能完全切除可视病灶,且肿瘤还会生长,还需要继续氩气刀治疗”。老张儿子听完小王的解释,极为不满,认为小王事先没有告知清楚,建议氩气刀治疗就像无底洞,是想一次又一次地收取费用、增加科室收入。
【问题】
你如何评价上述案例中医生小王与患者家属的沟通?
【解析】
1. 小王与患者家属的沟通有可取之处,也明显存在不足。值得借鉴的是,小王采取了交换对象法——当医生不能与某位患者家属沟通时,可以换一位知识层面高的、主见性强的家属沟通,让这位家属去说服其他家属。另外,患者及家属都有知情同意的权利,但对某些特殊疾病,如恶性肿瘤或预后不良的患者,为避免对患者疾病治疗和康复产生不利影响,医生应先将患者的病情如实告知患者家属,再根据家属的意见确定是否告知患者本人及采取何种方式告知患者本人;对于患者精神较脆弱或身体状况较差时,须告知患者本人的,可委婉或暂缓告知。小王选择将实情告诉于老张儿子,对老张“轻描淡写”,使得老张“轻装上阵”,配合良好地完成了氩气刀治疗。
2. 小王没能详尽的告知氩气刀治疗的所有弊端。即便是价格昂贵的特殊治疗,也存在一定的局限性。而恶性肿瘤预后差,氩气刀治疗只是姑息性切除,烧灼不彻底是其常见的并发症之一。治疗前即应充分说明,以免患者及家属误解为重复治疗、重复收费,甚至引发医疗纠纷。