王某,男性67岁,发作性胸痛3年来医院就诊。行相关检查后诊断为冠心病不稳定性心绞痛,按照医疗常规向患者家属告知病情危重,有随时发生心血管意外的风险。家属问,风险有这么大吗?医生说,心脏是人体最重要的器官,好比汽车的发动机,心脏的血管好比水管,是供应心脏营养物质和氧气的;动脉粥样斑块就像水管上的水锈,现在水锈太多,把水管堵住了,心脏就没有营养物质和氧气的供应,就像给你不吃不喝,你能活吗?家属问,有什么治疗办法啊?医生说,最有效的方法就是先检查清楚哪根血管堵了,然后将堵住的血管疏通。因此建议行冠脉造影检查。家属问医生,造影怎么做?病人痛苦不?医生说,冠脉造影检查是现代医学风险很小的一种检查方法。我们先从外周血管插一根管子,找到给心脏供血的血管,然后打造影剂,在X线下就能看到哪根血管堵了。家属问医生,除了冠脉造影检查还有其他检查方法吗?医生说,除了冠脉造影检查,还可以选择冠脉CT成像检查,就是给血管打一种显影的药,通过CT扫描后,再经过一定的处理,显示冠脉血管的图像,观察冠状动脉堵塞的程度;但它因为要对图像进行一定的处理,其结果与血管真正的狭窄程度可能会有出入,如果冠脉CT检查发现问题,我们还是建议进一步行冠脉造影检查。家属听后表示明白,自愿选择行冠脉造影检查并签字。
【问题】
本案例的医患沟通中,我们能得到哪些启示?
【解析】
医患双方对医学知识掌握的不对等,患者及家属对医学知识认识上的肤浅及“黑洞”,常常致使患者及家属抱着侥幸心理,拒绝对其非常重要的有创性检查,延误其真实疾病的及时诊断,造成不可挽救的后果。另外,是否告知到位,也是问题的焦点。谈话是否到位,常常是我们谈话的关键点,通过谈话,要让患者或家属,在最短的时间内对深奥的医学专业知识达到融会贯通,必须要有一定的技巧。首先,要将复杂深奥的医学术语,变为通俗易懂的语言。本案例中医生将“血管”比喻为“水管”,将“动脉粥样斑块”比喻为“水管上的水锈”,将“放支架”比喻为“修塌方的隧道”等等,使家属很容易理解和明白。其次,沟通过程中要注意谈话的语气、语调和语速,尊重患者和亲属,善于聆听、应答,形成良性互动,了解患者心理,适当进行疏导。总之,一定要检验告知的结果,也就是要让对方“真正明白”。事实上,医患沟通不够或不畅,是医疗纠纷最常见、最重要的原因。医务人员与患者应该是合作伙伴,而医患之间没有良好的沟通,就无从建立信任,没有信任,一切矛盾由此而产生。
【知识点】
1. 对于患者理解困难的特殊检查项目,在进行医患沟通时最好用形象比喻的方法进行沟通,便于患者或家属理解。
2. 沟通时,始终“以患者为中心”,首先告诉患者或家属,为什么需要做这样的特殊检查,这种检查会给患者带来什么益处,是不是有其他备选检查方案能完全替代,如果不能替代,一定要告诉其为什么。
3. 在告知检查风险时,医生一定要同时告知规避这些风险的抢救措施,巧妙地告诉患者抢救措施的局限性,以取得患者及家属的理解与配合。