【问题】

1. 医生在检查前的医患沟通中存在哪些问题？

2. 与患者家属发生争执时，检查医生有哪些需要反思的地方？

3. 假如你是检查医生，面对目前的争执，应如何沟通？

【解析】

检查医生每天面对大量排队等候的患者实施检查，难免出现急躁情绪，但患者往往由于医学知识的认识不足，对有创性检查难免存在恐惧心理，提出自己的顾虑和担心是应该的。作为检查医生首先应控制自己的急躁情绪，耐心回答患者的疑问，打消患者的恐惧心理，使患者对医生产生信任感。本案例中，医生对患者说“做不做是你的自由”，说明检查医生无耐心的急躁情绪，也说明没有尊重患者的选择权。在告知该检查的不可替代性时，应说明现代医学确诊疾病的依据是病理结果，不取病变组织进行病理检查，就不能确诊，也无法制定下一步的治疗方案，而不该用“不做咋能明确诊断”回答患者。在检查前，应了解影响检查操作的合并症，并告知合并症在检查过程中可能存在的风险及并发症，避免产生不必要的纠纷。如患者有前列腺增生病史，因未考虑，导致检查失败；未告知合并症可能出现风险及并发症，导致产生医患纠纷。检查过程中按常规进行，因表面麻醉不够充分，患者最终难以耐受而终止检查，为后来发生争执埋下了隐患。在与患者家属发生争执时，检查医生首先应当反思自己工作中存在的不足，在检查前应了解患者的既往病史，明确告知合并症存在检查失败及检查后痛苦等可能性，让患者及家属有心理上的准备，避免正常的检查失败和并发症被患者及家属认为是意外事件。让患者及家属明白，目前出现的不适症状是临床较为常见的，我们愿意并能够帮您尽快减轻痛苦；虽然未能完全检查清楚，但根据目前所见，膀胱恶性肿瘤的诊断是基本可以明确的，且需要进一步手术治疗，您可以住院后我们给您安排在麻醉下再次行膀胱镜检查，并且如果能同期行手术治疗，一次解决检查和治疗问题，也不会再增加患者的痛苦，而不是过多地与患者争论责任，让患者明白我们愿意帮助并且能够尽快让患者摆脱目前的痛苦状态，取得患者的理解，消除双方的对立情绪。

【知识点】