患者老张，胸部CT示“右肺下叶肿块并右侧胸腔少量积液”，行胸膜腔穿刺，胸水为血性，渗出液，胸水CEA升高，细胞学检查未见癌细胞。主管医生小王告诉老张儿子，“您父亲目前恶性肿瘤可能性较大，还需要行支气管镜检查，该检查有一些风险，而且病人比较痛苦。”老张儿子有些不解，“我还以为胸穿就能确诊呢，现在又要做支气管镜，支气管镜这么痛苦，风险还大，做了一定能确诊不？”小王说，“通过胸穿我们明确了胸水为渗出液，胸水癌胚抗原升高，癌症不能除外，但胸水细胞学检查犹如大海捞针，未能找到癌细胞，诊断仍不能完全确定。”小王拿出支气管图谱，接着说，“支气管镜检查是将特制的内镜经鼻或经口插入气道，可直接观察气管和支气管内病变，确定病变的具体部位和范围，并可通过镜下直视刷检及活检，从而提高疾病的确诊率。然而，支气管镜也不能保证疾病一定能确诊。”老张儿子迷茫地问，“怎么还不能确诊呢？”小王指着老张的胸部CT，继续解释道，“医学具有极大的不确定性，任何检查也都有一定的局限性，气管镜下活检对管腔内病变阳性率较高，您看您父亲的肺部肿块在右下位置，尚不能确定是腔内生长还是腔外生长，若是腔外生长且管腔无浸润的话，镜下并不一定能看见病变，活检就较为盲目，确诊较为困难。”老张儿子焦急地问，“如果真是那样，又该怎么办呢？”小王回答，“我们会再建议CT引导下经皮肺穿刺活检术，不过从您父亲病变的位置来看，距离肺周边相对较远，肺穿风险较大。所以从诊疗规范的要求及风险等角度考虑，应该先进行支气管镜检查。”老张儿子终于点头表示理解，签字同意支气管镜检查。检查最终顺利进行，并取到病变组织，确诊为肺腺癌。