1. 医源性疾病：医源性疾病是由于医生的行为过失或不当做法引起的疾病。可分为两类：一类是由于医疗差错事故如交叉感染、给错药、打错针、开错刀、下错诊断等纯医源性造成的疾病；另一类是由于医生与患者交往过程中，由于医生不良的言语、动作和暗示所引起的心理疾病或使原有病症加重。本案例中患者出现的医源性疾病属于后一类。

2. 在解释问题过程中，为什么特别强调医生要“随时核查患者的理解”？原因在于有三个因素影响着医患沟通的效果，如果医生不注意随时核查患者的理解，患者就很可能被错误的信息误导。这三个因素是：

（1） 临床医生和患者往往以不同的方式看待疾病：大多数患者经常会自然而然地探寻和思考造成自己身体不适的原因，从而形成自己的解释。人类学家Kleinman认为患者对疾病都有他们自己的解释模型。如果医生对“腹痛”的解释是溃疡，认为是幽门螺杆菌的感染，并为其开出抗生素等药物。而患者自认为是饮食不当，受凉或脾胃不和等原因造成腹痛，结果可能会导致患者对医生的怀疑，甚至不会服用医生开出的药物。

特别是在当今这样一个信息社会里，很多与医学相关的知识和信息，都可以在网络中搜索。当人们感到身体不适时，首先要上网，把自己的感觉与网上的内容对号入座，进行自我诊断。但是，网络的信息不一定准确和规范，而多数患者并不具备网络信息准确性的甄别能力，所以他们的自我诊断不一定正确。因此，弄清患者对自身疾病的解释模型，是医患沟通的重要任务。这对于制定患者认同的治疗方案、实现良好治疗效果至关重要。

（2） 患者的情绪化反应会影响其倾听：当患者及其家属突然听到医生关于自己疾病的诊断，特别具有不良预后的恶性疾病时，会产生情绪化的反应，如惊愕、木讷、怀疑、恐惧、抱怨、懊恼、愤怒、绝望等。当他们完全被情绪笼罩时，“耳朵会关闭”，理性思维会停滞或偏离到消极的想象或推理中。此时，如果医生仅停留在自己的医学世界中，不顾患者和家属的反应，不停地解释医学信息，是不能达到解释效果的。因此，在解释问题的过程中，医生应注意觉察和把握患者的状况，鼓励患者宣泄情绪，并以适当的方法对患者及家属的情绪进行疏导和安抚。

（3） 多数医学术语和知识超出了患者的理解范围，作出通俗化解释对年轻的医生而言是一件很困难的事情。由于大多数患者和家属没有医学基础，因而不具备医学思维方式，不理解医学专业术语。有时医生自认为一些事情很简单，应该是众所周知的，无须作出过多解释，而患者恰恰对此并不理解。比如，医生告知患者是窦性心律，而有些患者就会把窦性心律理解为一种心脏疾病，因而产生焦虑情绪。

有些临床医生不善于解释，他们往往认为对患者解释问题是一件非常困难和麻烦的事情。一项研究表明，医生用了不到1分钟向患者解释问题，而他们自己感觉他们花的时间是实际所花时间的9倍。