医患沟通详情-医患沟通-人文与法律-人卫临床助手-人民卫生出版社

特殊疾病患者医患沟通案例四

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正文

患者张师傅，49岁，患肾病综合征已经3年了。3年来他去了几家医院治疗，用了两年的激素，但疾病没有明显的好转过。尿蛋白始终在2～3个加号，肌酐在100左右浮动。患病初期他积极配合治疗，希望自己能尽快好起来。3年的病痛折磨、2年多的治疗艰辛、沉重的经济负担和不明显的治疗效果，让张师傅渐渐对治疗丧失了信心，也让他对生命失去了信心。最近一段时间里，他不愿说话，懒得活动，整天唉声叹气，每次去医院都得家人极力劝说才肯行动。家里的气氛受他的情绪影响显得阴沉、压抑。

【问题】

1. 患者张师傅近期的表现是否属于心理异常？

2. 产生这种心理异常的原因在哪里？

3. 医生如何帮助患者减轻这种异常心理？

【解析】

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），通常会被纳入特殊疾病范畴。该病病程长，治疗复杂，且治疗效果不确定，容易复发，并发症复杂。加之肾病综合征的医疗费用高，容易给患者及其家属带来巨大的精神和经济负担，部分病人易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。该案例中，张师傅表现出的是比较明显的抑郁情绪。患者在治疗初期会有非常强烈的治疗动机，但是经过大量的努力后，如果见不到治疗效果，患者容易产生“习得性无助”。这种无助感长时间存在即容易导致抑郁。由于肾病综合征、肿瘤等特殊疾病的疾病特点和治疗难度很容易使患者出现抑郁状态，这就要求医生要经常通过沟通引导患者观察治疗效果，并给予患者不断的鼓励和关心。比如，在治疗期间引导患者关注治疗的局部效果或短期效果，学会对局部效果给予积极评价，学会体察局部效应带来的正面体验。在沟通过程中帮助患者体察正面感受，学会用正向思维看待治疗及其效果。这样做可以有效预防“习得性无助感”和抑郁产生。

【知识点】

1. 有研究报告，患肾病综合征时间超过1年的患者中，出现抑郁的概率达到47%。抑郁情绪的主要表现是情绪低落，愉快感缺乏，缺乏自信，悲观厌世，对生活失去兴趣，多有自责和自我评价过低的倾向。抑郁还常伴有以下躯体症状：食欲减退，体重减轻，性欲和性功能下降，失眠（早醒尤为常见）以及各种躯体不适。

2. 抑郁产生的一个重要原因是“习得性无助”。“习得性无助” 指因为反复的失败或惩罚而产生的一种对现实的无望和无可奈何的行为、心理状态。“习得性无助”理论的提出者是美国心理学家 Seligman。他对“习得性无助”产生的原因和产生过程进行了如下解释：

（1）在付出努力却没有结果的“不可控状态”中体验各种失败与挫折。

（2）在体验到失败和失败的基础上，产生“自己无法控制行为结果和外部事件”的认知。

（3）形成“将来结果也不可控”的预期，“结果不可控”的认知使人觉得自己对外部事件无能为力或感到无所适从，自己的反应无效，前景无望，即使努力也不可能取得成果，也就是说：“结果不可控”认知和预期使人产生无助感。

（4）表现出动机、认知和情绪上的损害，严重影响后来的行为。

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