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特殊疾病患者医患沟通案例三
正文

梁女士,42岁,乳腺癌术后,准备进行第一次化疗。化疗还没开始她就受尽了煎熬,听说化疗非常痛苦,所以一想起来就浑身发紧,手脚冰凉。惶惶不安的状态导致她吃饭没胃口,睡觉不踏实,还经常被噩梦惊醒。梁女士人长得很漂亮,一头乌黑的卷发更为她增添了几分妩媚。化疗期间头发会掉光,这是她最难以接受的,她害怕见到光头尼姑一样的自己,所以她常在心里嘀咕,是不是化疗也没用呢?

【问题】

1. 上述案例中,梁女士表现出的是一种怎样的心理?

2. 这样的心理状态会带来哪些不利影响?

3. 如果你是这位患者的接诊医生,应该如何为这类患者提供心理支持?

【解析】

癌症是一种特殊的心身疾病,心理-社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用。这些心理-社会因素包括患者的人格特征和患病前后的心理-社会应激。案例中梁女士正处在心理-社会应激状态。表现之一是畏惧创伤性治疗。化疗是一种创伤性治疗,面对这类创伤性治疗,很多患者都会产生恐惧心理。他们既害怕化疗的毒副作用,又害怕化疗不起作用。这种恐惧且带有矛盾冲突的心理不仅出现在初次化疗的患者中,也出现在多次化疗的患者身上。临近化疗时,他们会天天寝食不安,甚至一听说“化疗”二字,或一想到要去医院就会浑身打战、双脚发抖。表现之二是回避心理。由于化疗导致的脱发会使患者的个人形象受损,因而容易使那些特别在乎个人形象的患者表现出强烈的回避心理。有时候他们表现出来的是回避治疗,但更深层的原因是回避个人形象受损,回避自尊心受伤。

癌症患者的恐惧和回避心理若过于强烈就会对治疗效果产生不利影响,甚至导致患者疾病恶化,所以医务人员要在化疗前或化疗的同时给患者以心理支持、心理疏导。

【知识点】

1. 强烈的心理-社会应激会对肿瘤治疗产生负面影响。心理神经免疫学认为心理社会因素以及由此引起的应激一方面可以单独发挥作用抑制癌细胞的凋亡,另一方面通过降低机体的免疫功能导致肿瘤细胞能够逃避凋亡,进而增加了肿瘤进一步扩散的概率。Argaman等通过动物实验证实,不良应激可以使动物机体IL-1β水平升高,而高水平的IL-1β增加了动物肿瘤扩散的概率,与外周血IL-1β促使肿瘤细胞逃避凋亡、肿瘤血管生长及肿瘤转移密切相关。然而,当前抗肿瘤治疗的作用机制就是诱导肿瘤细胞的凋亡,因此患者的不良应激对细胞凋亡的抑制性调控具有恶性后果,影响疗效。

2. 对应激反应强烈的患者可进行心理-社会-行为干预。相关研究表明放松训练、认知调节、情绪调节、提供社会支持等方式可有效降低患者的应激反应,并且能够改善患者免疫功能。

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